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第二章 口腔领面外科临床检查 第一节 一般检查 益阳医专口腔中心 方晓明 正确的临床检查是诊治疾病的前提和基础，是正确进行临床医疗实践的客观依据。临床检查方法的掌握程度和检查结果的正确与否，直接关系到疾病的诊疗质量和成败。口腔颌面外科作为外科的一个分支，有着其他临床学科的共性，但由于解剖生理特点以及疾病类型的差异，其临床检查又有一定的特性。 一般检查包括 口腔检查 颌面部检查 颈部检查 颞下颌关节检查 唾液腺检查 一、口腔检查 口腔检查应遵循由内到外、由前至后、由浅入深的顺序进行。必要时，应进行健患侧对比检查。 （一）口腔前庭检查 依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物；腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)。 重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着(铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素)； 慢性骨髓炎或根尖炎症可见窦道或瘘管； 溃疡性龈炎可致龈乳头消失； 化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。 艾滋病病毒感染的早期诊断的关键症状是艾滋病的口腔表征。 （二）牙及咬合检查 牙的检查：如果临床上出现多个或成排牙松动，除颌骨广泛性炎症造成的骨组织吸收外，还应考虑肿瘤性病变。 咬合关系：咬合错乱在临床上常与颌骨骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节病变有关。 检查张口度是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度相当于自身食指、中指、无名指末节合拢时的宽度，平均约为3.7CM 临床上张口受限可分为4度： 轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入二横指，约2—2.5cm左右。 中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1—2.0cm左右。 重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1.0cm以内。 完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。 张口受限常表示咀嚼肌群（升頜肌）或颞下颌关节受累；也可因骨折移位阻挡（颧弓骨折阻挡下颌喙突运动）或瘢痕挛缩所致。 （三）固有口腔及口咽检查 1、 腭 2、 舌 3、 口 底 4、 口 咽 二、颌面部检查 （一）表情与意识神态检查 颌面部损伤的伤员合并有颅脑损伤时，常可出现意识、神态或瞳孔等方面的变化。又如面神经麻痹的病员则主要表现为颜面表情异常，即出现额纹消失、眼险闭合不全、口角歪斜等现象。 （二）颜面部外形与色泽检查 观察与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否协调，有无突出和凹陷。观察颜面皮肤的色泽、质地、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助。如肿瘤、外伤和畸形都有外形改变，而炎症、神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、麻风病等均具有皮肤色素的改变 （三）面部组织和器官检查 1 、 眼 2 、 鼻 3 、 耳 （四）颜面病变部位和性质检查 1．病变所在的部位及范围，主要查清病变在那个解剖区域，波及的范围，涉及的组织层次(如皮肤、皮下、肌或骨组织)等。同时还应明确其形态、范围、大小以及有无活动度、触痛、波动感、捻发音等体征。 2．病变的大小 可以用尺度表达病变的面积或体积。或用实物的大小如米粒、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃等来比拟。 3对于畸形或两侧不对称者，应注意区别是一侧彭隆、肿大，还是另一侧萎缩缺损 4．病变的性质 扪之有无压痛，软硬度，温度，与周围组织有无粘连。是否浸润到深层组织，能否移动。肿块是否规则，扪之是否光滑，有无结节。有无其他特殊征象，如脓肿、囊性水瘤有波动感，动脉瘤时有搏动感。海绵状血管瘤压迫后可缩小，同时可作体位移动试验检查；骨囊肿压之可有乒乓球样感等。 对于口腔颌面部的窦道、瘘管，可用探针进行探诊 （五）语音及听诊检查 腭裂患者具有很重的鼻音，临床上称“腭裂语音”； 舌根部肿块可有“含橄榄语音”。 蔓状血管瘤局部可闻及明显的吹风样杂音； 颈动脉体瘤亦常可闻及血管性杂音； 颞下须关节紊乱病的患者则可在关节区进行听诊，根据关节弹响发生的时间和性质，可协助该病的诊断和分型。 三、颈部检查 (一)一般检查 观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。如有肿块应进一步确定其性质，明确是炎症还是肿瘤，特别应注意肿块与颈部重要神经、血管的关系必要时可行血管造影等特殊检查，这对确定诊断和治疗方法以及判断手术难度和预后均有参考价值。 对于颈前正中的肿块或瘘管常与发育畸形有关，应作吞咽动作检查，以观察是否随吞咽动