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医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨 医疗纠纷的产生原因-1  社会因素全民法律意识的普遍提高， 自我维权意识日益增强；某些新闻媒体误导社会公众；医疗保险费用的制度改革， 自负费用大幅度增加； 医疗纠纷的产生原因-2 患者家属因素? □缺乏基本的医疗知识； □患者、家属不配合贻误救治； 医疗纠纷的产生原因-3 医院内部因□服务理念陈旧，服务态度不良；□业务技术水平的局限；□医院综合管理问题； 2 重视病历记载---避免“证据死结” 门诊病历书写，过敏史等； 出院告知、随访、复查等； 对“涂改”和“修改”的内涵 认识不清而重抄； 病程 时间模糊，病情记录，上级医生查房； 会诊记录、交接班记录、 阶段小结； 病历病案的法律属性-1 《民事诉讼证据若干规定》第77条 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、 鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。  《档案法》第二条: 本法所称的档案,是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 《科学技术档案工作条例》第11 条: 住院及门诊病历..均属科技档案。 封存病历（物品）记录书写注意事项 约定封存的期限 未予及时处理对检测结果的影响 逾期患方不到场视为放弃共同启封权利 来不及补寄抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字：时间-分钟；空间-床旁 4 加强岗位协作—避免“错上加错” ? 急性肺动脉栓塞案； 自发性气胸插管案； 新生儿成骨不良案； 上下级医院 ? 5 慎重对待熟人-避免“破例惹祸” 无医嘱：闽案医 扁桃腺炎-氯化钾中毒； 不等病理提前手术：豫案 胃癌-胃溃疡；? 用药：冀案护 骨伤- 胃复安过敏； 1 医 患 沟 通 医患沟通的主体 全体医务人员 --主管医生 --其他医生护士 医方的相关人员； 患者方面 --患者本人 --患者亲属 既往史、现病史； 体格检查； 辅助检查； 初步诊断、确定诊断； 诊断依据； 鉴别诊断； 拟性治疗方案（可2种↑方案）； 初期预后判断等。 2.1 医疗告知的法律依据 医患关系：医疗服务合同关系——平等主体间的民事法律关系。 合同的定义：《合同法》第十三条规定：“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。” 告知病人和家属： 什么病 为什么得此病 怎么治 为什么这么治 成功的把握 风险概率 治疗过程 其它治疗选择 帮助病人权衡利弊 病人作出决定 告知中常见问题 利弊失衡-真实告知-所有风险？ 专业术语-通俗告知-患方接受？ 擅变方案-自主告知 忽略公示告知-影响公平效率 遗漏重要项目-缺少逆行思维 随意修补格式文本-不经对方确认 忽视费用-全面告知 2.4 特殊检查和特殊治疗的告知 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 由于患者体制特殊活病情重笃，可能对患者产生不了后果的检查和治疗； 临床试验性检查和治疗； 对涉及患者个人生活方式或观念的告知； 收费可能对患者造成较大 经济负担的检查和治疗；   3 知情同意权 同意要素 理解——患者或受试者对所揭示的必要信息以及所提出的建议或研究过程的理解。 决定——患者或受试者赞成该医疗干预建议或研究过程；  授权——患者或受试者授权对已选择的干预建议或研究过程进行实施。   结语 对策与建议 全面提高医疗质量； 加强病历系统管理； 提升个人全面素质； 强化全员岗位责任。 提升个人全面素质 必备“六大基本功” 心理分析（心理学） 人际交往（社会学） 行为举止（伦理学） 沟通交流（语言表达） 临床思维（哲学、逻辑学） 自我保护（法学） 著名医师特鲁多（Trudeau）：医学关注的，是在病痛中挣扎，最需要精神关怀和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补，让我们做到： 有时，去治愈；常常， 去帮助；总是，去安慰。 3.3患者行使知情同意权应具备的条件□民事行为能力 —18岁以上或16岁以上靠自己劳动生活；□神志思维正常；□有一定判断能力； 具有上述三条件的患者，知情同意权由其本人行使方可有效，但表示放弃的应履行法定手续。 □克服父权主义—