漂浮导管的临床应用概论.pptVIP

Swan-Ganz导管的临床应用 伊拉克战争 知己知彼，打有准备之仗 你了解对手吗？ Swan-Ganz 内 容 一、Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管监测的目的 早期发现病人的血流动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血流动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱和度，进行氧代谢分析 进行科研观察 Swan-Ganz导管在美国的应用 心外科占30 % 导管室 CCU 占30% 高危手术和创伤占25% 内科ICU占15%。 内 容 绝对禁忌证 绝对禁忌证指置管操作困难，或可能发生严重并发症，甚至引起死亡。 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 导管不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过 右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成） 插管时不慎，可致肿块脱落而引起肺栓塞。 法乐四联症 右心室流出道十分敏感，导管通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重 相对禁忌证 急性感染性疾病 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞 近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压 活动性风湿病 各种原因所致的严重缺氧 严重出血倾向 心脏及大血管内有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者 S-G insertion Right internal jugular vein Shortest and straightest path to the heart Left subclavian Does not require the PAC to pass and course at an acute angle to enter the SVC Femoral veins Distant sites Passing a PAC into the heart can be difficult Fluoroscopic assistance may be necessary Compressible and preferable if the risk of hemorrhage is high Comparison among PA catheter insertion sites 导管置入方法 1、准备工作 打开静脉导入鞘的包装，里面有穿刺针、导丝、扩张器、扩皮刀和保护漂浮导管的外套管 打开压力监测套装的包装，检查并连接各个管路，并充盈液体，压力传感器固定位置在患者腋中线的第四肋间平行。 2、穿刺置入导管鞘 穿刺路径：右侧颈内静脉、左和右侧的锁骨下静脉、肘正中静脉和股静脉 3、准备导管 导管套上无菌保护套，检查气囊是否匀称及是否有漏气 导管的远端与肺动脉和右房的压力传感器相连。 4、置入导管，固定 置管时注意事项 导管置入长度达到20cm刻度时给球囊充气 充气应该缓慢（速度1ml/s）,不应超过推荐容量1.5ml 保持送导管时球囊处于充气状态，退回导管时球囊处于放气的状态 置管后拍胸部正位片确定位置 肺动脉舒张压与PAWP相近 PAC on CRX（PA） 导管在正确的位置吗？ 内 容 Swan-Ganz导管的参数 Hemodynamic Monitoring 热稀释法 Swan-Ganz进展CCO监测 2、Cardiac Output Index （CI） CI ＝ CO / BSA 正常值: 2.8 – 4.2 L/min/m2 CI更能体现患者的个体差异性 4、右房压 右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波 5、右室压 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常: 收缩压30mmHg 舒张末压10mmHg 6、肺动脉压 肺动脉压（PAP） 收缩压：20