不明原因肺炎监测,报告与处理..ppt

不明原因肺炎监测、报告与处理 梁自勉 佛山市疾病预防控制中心 2006年9月 内 容 分析国内外人禽流感疫情 简述传染病监测的原理及模式 不明原因肺炎监测、报告及处理 不明原因肺炎处理中的个人呼吸道防护及现场示范 国内外人禽流感流行情况 W H O－2006.9.6 世界人禽流感病例特征 随着禽流感暴发的区域不断扩张，发生人禽流感病例的国家已经从4个增加至10个，其中主要是东南亚国家; 年龄分布，一半病例的年龄在20岁以下，40岁以下的占90%; 该病病死率很高，高达58%，各年龄组病死率都很高，但最高在10-39岁之间; 人禽各年龄组病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。 2004、2005、2006年人禽病死率分别为73%、43％、67%; 从2003年开始到现在，人禽病例数逐年上升。该病全年均可发病，每年均有发病高峰，然而在北半球，高峰几乎出现在每年的冬春季。 城乡、职业分布 我国人禽流感病例特征 主要分布在东南省份，人口居住密集的地区; 有明显的高峰期，高峰期出现在冬春季; 年龄分布以青壮年为主，最小6岁,最大41岁;男女性别之比为7/13; 职业覆盖8种以上，城乡比例7/13； 病死率65%（13/20）； 有50%的人有明确的病死禽接触史，其余无明确的暴露史； 末次暴露时间到发病时间平均4天（1-5天）。 我省不明原因肺炎监测概况 2005年11月-2006年6月，全省共报告不明原因肺炎病例12例（包括2例人禽病例） 广州报告8例（包括1例人禽病例） 株海、东莞、肇庆各1例 深圳1例（人禽流感病例） 年龄分布以青壮年为主，中位数是32.5岁，最小22岁，最大76岁 时间分布以冬春季为主 12例不明原因肺炎地区分布 为什么？ 为什么要监测？ 如何监测？ 为什么要报告？ 如何报告？ 为什么要监测、报告？ 监测是为了行动！ 疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。 疾病监测只是手段，其最终目的是预防和控制疾病流行 传染病流行过程——三环节 为什么要监测、报告？ 不明原因肺炎监测，及时发现、控制 SARS 人禽流感，及 其它严重的呼吸道传染病疫情 严重致死 传染性 聚集性/暴发 特别的、多发的 监测病例定义与诊断标准 不明原因肺炎监测的总体思路 医生的诊断权 发热查因肺炎 医院的职责、会诊 不明原因肺炎 疾控部门的职责 流行病学调查 卫生行政部门的责任 组织会诊、落实有关措施 不明原因肺炎监测的总体思路 临床会诊不能排除 SARS 人禽流感 其他重症烈性呼吸道传染病 会诊、报告、救治 不明原因肺炎监测的判定（国家） （1）发热（≥38℃）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 （5）1＋2＋3＋4＝发热肺炎查因病例，经过区级以上医疗机构专家组会诊，尚不能作出明确诊断的病例。 不明原因肺炎监测 省级监测点：市二医院除了不明原因零报告外，还需报告基础数据——发热呼吸道病例、发热肺炎病例、发热肺炎查因病例。 其它区及区以上各级各类医疗机构均要开展，无常规报表要求，是否参照市二由区卫生局决定。 《佛山市不明原因肺炎病例监测方案（试行）》佛卫2005[297]号 SARS预警病例 人禽流感预警病例 （1）不明原因肺炎 加 接触禽类人员 （2）不明原因肺炎 加 可能暴露于流感病毒的人员 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例 肺炎的处理 所有肺炎病例均要详细询问流行病学史； 所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查； 尽量采集病人血清、咽拭和气管抽取物标本，有腹泻的要采集粪便； 有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养。 临床医生要问肺炎的下列流行病学史 凡肺炎，要问，并记录入病历，其目的在于尽早发现传染病，避免引起进一步的传播。 （1）病人发病前是否有外出史？ 到过鼠疫疫区？SARS流行区？禽流感疫区？ （2）病人是否有明确同类病人接触史的肺炎患者或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者？ （3）病人发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）？ （4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？ 发热肺炎查因病例的处理 临床医生在做出发