创业基金申请表文稿.pptVIP

* 创业基金申请表 填表说明： 1、申请创业扶持资金和导师辅导的青年，请填写此表；2、我们对填写内容将严格保密，请申请人如实填写； 3、填写此表有任何疑问，请登录官方网站查询：；4、对于多重选择，请在正确的答案框内打“√”； 5、如果若干人合伙创业，则由核心申请人填写，随附合伙人情况及股份比例； 6、请将填写后的申请表通过网站提交，或下载此表，填写后传真、邮寄至本人所在地区创业办公室（目前仅限所属城市有创业办公室的区域受理）； 7、请获准通过的申请人继续填写《商业计划书》，我们将派工作人员与你保持联系； 8、该表中，联系人不能是申请人的直系亲属和合伙人，需要信誉度良好，并具有当地户籍。9、以下所需填写信息若没有，请在表格中填写“无”。 创业办公室填写 申请编号： 由YBC办公室填写 审核意见： 由YBC办公室填写 个人资料 姓 名： **(申请人应为营业执照的法人代表) 性 别：男/女 民 族：** 出生年月： **年**月 户籍所在地： ** （户口簿中登记的地方） 身份证号： *************** 婚姻状况：? 未 婚 ? 已 婚（请做出选择） 常住地址： 现住址 家庭地址： 户籍所在地地址 邮政编码： 现住址的邮编（大连通用116000） 家庭电话：固定电话 手 机： 常用手机号码 传 真： 没有填“无” 电子邮箱： ****** 直系亲属姓名及关系： 张三 父子或其他 身份证号： ***************（必填） 电 话： 留手机号码（无手机填固定电话） 地 址：现住址 邮政编码： ******  你如何得知我们的公益项目？ 朋友介绍或媒体等其他途径 有创业点子吗？ ? 有 ? 无 有创业项目吗？ ? 有 ? 无 如果有，请说明： 拟创业项目的行业 项目的简称 三年内，企业将提供的岗位数 **个（预计数） 创办企业的省市辽宁大连 项目启动/运行所需资金如未注册则填写项目启动需要的资金；如已注册则填写运行该项目所需要资金。 自有资金： ** 万（自己的积蓄+已筹借到手的资金数） 筹借资金：**万（此处填写实际借到手的资金数，就是除自己的积蓄及现有设备价值以外所获得的资金数） 是否有过创业经历 ? 是 ? 否（请做出选择） 寸彩色证明将一照扫描至此处 机会平等 我们实行机会平等的政策，为了这一政策的有效性，我们要求所有申请人如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审核。 残障 ? 是 ? 否 （注：残障还包括“隐形残障”，比如哮喘、癫痫以及精神病等） 犯罪记录 ? 有 ? 无 注：请做出选择。 自有车辆资料 ? 有 ? 无 车牌号码： 品 牌 车辆登记日期： 若该车通过分期付款购入，请说明总贷款额为 月还款 ，还款终止时间为 年 月。 注：如选择“有”，则填写以上几项。 房产情况 ? 单位分配 ? 自购无贷款房 ? 自购有贷款房 若该房通过分期付款购入，请说明总贷款额为 ，月还款 ，还款终止时间为 年 月。 ? 租房，月租金 ? 其他 如不属于以上几项，则在此处填写清楚现住房情况 （如：与父母同住等）。 目前工作状态 ? 全 职，单位及职务：******公司 总经理 （此处的填写应为已经取得营业执照，并将执 照中的公司名称及在本公司所担任的职务（总经理或负责人）填上。