妊娠高血压疾病.doc

妊娠高血压疾病（子痫前期）的SSP与PBL整合 模式护理教学查房 摘要：将SSP与PBL整合模式护理教学查房应用于产科查房，采用以学生为主体，以问题为中心的教学活动形式，有利于护生临床实践能力的培养，是提高教学质量和护生整体素质的有效方法。 关键词：妊娠，子痫产期，SSP，PBL，护理教学，护理查房 带教老师：今天我们对一例妊娠高血压疾病（子痫前期）患者进行SSP与PBL整合模式护理教学查房。上周对妊娠高血压疾病的相关知识内容进行了布置，同学们预习了吗？SSP（Studont so stand ardized Patient）即学生标准化病人，是培养医学作为人化病人[1]，PBL（Prolem-based ledming）即以问题为基础的教学法，是一种以临床问题作为激发学生学习的动力并引导学生把握学习内容的教学方法[2]。将SSP与PBL整合模式应用于妊娠高血压患者的护理教学查房，以教学活动的形式是以学生为主体，以问题为中心进行教学有利于护理临床实践以力的培养，妊娠高血压疾病是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病，发病率我国9.4%，子痫前期占2.2%，子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段，目前认为子痫前期是由母亲及胎儿的多个基因及环境因素共同作用的结果，该病严重影响母婴健康是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿、凝血机制障碍、头痛、视物模糊、胎儿生长受限，现在请同学们进行模拟病房，请孙同学做今天查房的标准化病人，请主查房护生李同学介绍病情。 主查护生李：患者，女性，农民，25岁，孕1产。因停经8个月，头昏、眼花1天，于2010年7月10日于20分入院，查T37℃、P100次/分、R20次/分、BP180/110 mmhg，双下肢水肿（+++），化验单提示尿蛋白（++）。入院诊断：①重度子痫前期；②孕1产。宫内妊娠32+5w，活胎；③高危妊娠，入院后给予下病危，吸氧，监测生命体征，mgs04解痉、降压、利尿等治疗，患者病情稳定，BP控制在140-150/90-100mmhg，症状缓解，于7月14日在连硬外麻下行子宫下段剖宫手术终止妊娠，术后7天治愈出院，报告完毕。 带教老师：现在我们做一次体格检查，孙同学你好，现在要给你做一次检查，请你配合我们好吗？ 护生刘进行护理体查，SSP配合：判断生命体征，膝反射，水肿程度SSP充当病人的角色，根据病例设计配合护生刘灵活地展示病在不同阶段的主观感受，两者之间，进行有效的沟通和互动。 带教老师：根据病情，同学们认为病人的护理问题及采取的预见性护理措施有哪些？现就此展开讨论，发表自己的看法。 护生刘：通过刚才护得体查及我对病人的观察，我觉得现存的一个护理问题是：潜在并发症子痫，我们可以采取以下措施：1、安排患者住单间，暗室，保持绝对安静，避免声、光等不良刺激，以免诱发抽搐，一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰孕妇；2、应教护理，准备好抢救器材，加用床栏，防止坠床受伤，用开口器于上下臼齿间放置缠好纱布的压舌板用舌铺固定舌头以防舌咬伤或发生舌后坠，有义齿需取出，防止脱落，吞入；3、按医嘱立即给药，协助医师尽快控制抽搐；4、子痫发生后，首先应保持呼吸道通畅，并立即给氧，孕妇取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，在孕妇昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道，必要时用吸痰器吸出喉部粘液和呕吐物，以免发生窒息；5、严密监护，密切观察尿量，记24小时出入量，监测生命体征，按医嘱完成各项化验，及时发现脑出血，肺水肿等并发症。 带教老师：现在由护生刘演示：①开口器舌钳的操作；②约束带的使用，护生刘操作，SSP配合。 带教老师：刚才护生刘的操作基本到位，除此之外，大家认为还有哪些护理问题存在？ 护生黄：老师，我认为患者因抽搐或硫酸镁治疗可发生硫酸镁中毒的危险，所以我们在使用硫酸镁时应注意呼吸≥16次/分，膝反射必须存在，尿量每24小时不少于600ml或每小时不小于25ml，一旦发生镁中毒，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml。 带教老师：这个问题提得很好，硫酸镁是目前治疗妊娠高血压疾病的首选解痉药[3]，它的治疗浓度和中毒浓度很接近，所以我们在使用硫酸镁时对应严格掌握用量及滴连，正常孕妇血清镁离寺浓度为0.75·1mmol/L，治疗有效浓度为1.7-3mmol/L，每日总量为25-30g[4]由于每位孕妇的体质，基础血压不同及个体差异，在应用硫酸镁时应根据前1天使用量，血清镁离子浓度，血压随时调整剂量，可以采取微量泵调节速度，同时密切监测患者心率、血压、呼吸及膝反射、尿量，如血清镁离子浓度超过3mmol/L，就不可能发生镁中毒，即依次出现膝反射消失，全身肌张力下降，呼吸抑制，严重出现心搏骤停，一旦出现上述症状，立即给