甲状腺护理2016要点.ppt

单纯性甲状腺肿 严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术 甲状腺功能亢进 甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。  甲状腺结节、甲状腺腺瘤 甲状腺癌 护理问题（术前） 1．按外科一般术前护理常规。  2．甲状腺功能亢进者术前准备  （1）口服复方碘溶液，从3滴开始，每日增加 1滴至 16滴，3次／d； 作用：1、抑制甲状腺素的释放 2、减少甲状腺的血运、使腺体变小变硬，有利于手术。 （2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏 小于 60次／min者，停服 1次。 (3)术前不用阿托品，以免引起心动过速 护理措施（术前） 护理措施（术前） （4）测定基础代谢率，控制在正常范围。  基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值：-10%—+10% 轻度甲亢+20%—30% 中度甲亢+30%—60% 重度甲亢+60%以上 手术指征： 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率稳定在90次/分钟以下，BMR低于+20%，腺体缩小变硬 （5）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。 给予半卧位或头部抬高位----避免眼部充血 （6）高热量、高维生素饮食。  3．准备心电监护、吸氧装置、气管切开包、小沙袋（必要时）、负压引流器、管道标识、胶布、扣针，一次性手套。 5．心理护理。  护理措施（术前） 辅助检查 颈部X线检查:了解气管有无受压或移位 喉镜检查:以确定声带功能 血清钙磷测定:了解甲状旁腺的功能,有助于分析术后抽搐的原因 护理措施（术前） 护理问题（术后）  1、病情稳定后取半卧位——有利于呼吸和切口渗出物的引流。 2、引流管观察——24小时内引流量超过15o毫升，患者颈部有压迫感，烦躁不安，口唇青紫,说明有伤口内活动性出血 3、术后禁食6小时后可进温凉流食——以免引起颈部血管扩张    护理措施（术后） 4、全麻气管插管术后患者常易发生急性咽喉炎 表现为咽喉疼痛、水肿、声音嘶哑、痰液难以咳出 ①雾化吸入，多饮水 ②甘草果脯50 g 分次含服（甘草果脯口内含化后能覆盖在发炎的咽部黏膜，缓和炎症刺激，起到镇咳排痰作用） 5、活动——在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。通常术后第二天即可这么做。 6、功能锻炼——伤口愈合（术后2—4天）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习。 7、甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服16滴者每日 减少1滴直至停止。  8、双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺 素片，观察有无甲状腺危象征兆。  术后并发症 呼吸困难和窒息 呼吸困难和窒息 甲状腺危象 发病原因迄今尚未肯定， 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋 临床表现：??? ①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状， ②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐， ③血压高 处理： ①口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）； ②应用激素； ③普萘洛尔口服或静滴； ④其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等 甲状腺危象 原因:多为手术结扎损伤 处理：一般经理疗后可自行恢复 喉上神经损伤处理： 单侧 — 声音嘶哑 原因：由手术操作的直接损伤引起多为暂时性损伤 处理：经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复 一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由对侧代偿而好转 双侧 — 失音 .呼吸困难 处理：气管切开 手足抽搐 处理：症状轻者可口服钙剂 重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml 口服二氢速固醇长期效果较好 甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺－甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。 甲状旁腺损伤处理原则 课后练习题 女性，46岁，因甲状腺机能亢进症而行甲状腺大部切除术，手术经过顺利，术后第二天，病人诉手部阵发性针刺感，唇部也有类似感受。 1．则该患者可能的并发症是( ) A．喉上神经损伤 B. 喉返神经损伤 C. 手足抽搐 D. 颈部小神经受损