帕金森病患者的护理.ppt

帕金森病人的护理 概述 帕金森（Pakinson’disease,PD）又称震颤性麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成。 帕金森综合征指高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状。 病因和发病机制 在原发的帕金森病中 ，病因不明，发病机制复杂。目前认为PD非单因素引起，可能为多因素共同参与所致： 年龄老化 环境因素 遗传因素 临床表现 一 静止性震颤 约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤,类似“搓丸样”。静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。随病程的进展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。少数病人无震颤、尤其是发病年龄在70以上者。 二?肌强直 肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样肌强直”多数病人因伴有震颤，检查时可感觉到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样肌强直”，这是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。 三?行动迟缓 病人随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时启动和终止均有困难。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成“面具脸”。手指精细动作很难完成，系裤带、鞋带等动作很难进行；有书写时字越写越小的倾向，称为“写字过小症”。 四?姿势步态异常 早期走路拖步，迈步时身体前倾，行走时步距缩短，颈肌、躯干肌强直而使病人站立时呈特殊躯体姿态，行走时上肢协同摆动的联合动作减少或者消失；晚期由座位、卧位起立困难。迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为“慌张步态”。 诊断要点 中年以后发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳等典型神经症状和体征，诊断并不困难。但必须与帕金森综合征鉴别。由于本病逐渐进展，若不及时诊治，可因严重肌强直和继发性关节强梗等，使病人长期卧床而并发肺炎、压疮等危及生命，故应早期诊断、及时治疗。 实验室及其他检查 1.血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内NE、5-HT含量 减少，谷氨酸脱羧酶(GAD)活性较对照组降低50%。 2.仅脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）降低，脑脊液中 5-羟色胺的代谢产物含量亦降低。 3.生化检测?放免法检测CSF生长抑素含量降低。尿中DA及其代谢产物 3-甲氧酪胺、5-HT和肾上腺素、NE也减少。 实验室检查 实验室及其他检查 影像学检查 CT影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化。MRI除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外，T2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。 1.CT、MRI (1)通过多巴胺受体(DAR)的功能影像：(2)通过多巴胺转运蛋白(DAT)功能显像： 2.SPECT 正电子发射断层扫描(PET)诊断帕金森病，其工作原理和方法与SPECT基本相似，PET可对帕金森病进行早期诊断，可作帕金森病高危人群中早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观指标。 3.PET功能 治疗要点 药物治疗 1、抗胆碱能药物：适用于早期轻症患者 2、金刚烷胺：适用于轻症患者，用药后1~10天即可见效。 3、左旋多巴：为治疗帕金森最有效药物 4、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭，协良行，泰舒达 外科治疗 有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。 康复治疗 尽可能继续进行日常活动并按计划进行有规律的锻炼 ； 富含大量纤维的食物可以克服便秘 常见护理诊断/护理问题 护理诊断/护理问题 躯体移动障碍：与黑质病变、肢体震颤和肌强直发作有关能。 自尊紊乱：身体形象改变，生活依赖他人照顾 知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识 营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤等所致机体消耗量增加有关。 语言沟通障碍：与咽喉及面部肌肉强直运动减少、减慢有关 有外伤的危险：与肌强直有关焦虑：与患病时间长，对疾病的治疗缺 乏信心，心理和经济负担较重有关 其他护理诊断/护理问题 便秘： 与消化功能障碍或与活动量减少有关 语言沟通障碍：与咽喉及面部肌肉强直运动减少、减慢有关。 无能性家庭应对：与疾病进行性加重，病人长期需要照顾、经济或人力困难有关。 潜在并发症：外伤、压疮、感染 护理措施 健康指导 疾病知识介绍：向病人及其亲属介绍有关知识问 安全指导： 告知患者不要独自外出，防止跌伤、摔伤 饮食指导：予以高维生素等营养丰富的食物。多食新鲜蔬菜