神经系统检查最新版材料.ppt

新乡医学院第一附属医院神经内科 刘艳霞 学习要点 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 神经反射检查 自主神经检查 目的要求 学会神经系统检查的基本方法。 掌握神经系统检查的基本要领。 知道常见神经系统体征的临床意义。 一般情况 首先注意意识是否清晰，对检查能否合作，有无亟待解决的病症 其次注意有无明显的精神异常状态、瘫痪、异常姿势体位或不自主动作 观察全身状况 意识状态 嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍 昏睡：是接近于人事不省的意识状态 昏迷：是严重的意识障碍，分三阶段 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 精神状态和高级皮质功能 记忆：瞬时、短时、长时 计算力 定向力：时间、地点、人物 语言：表达、理解、复述、命名、阅读、书写 其他：有无失用、失认及空间执行障碍等 * * * * * * * * * 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主 声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可 出现痛苦表情或防御反应。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均 无反应，对剧烈刺激可出现防御反应。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激 全无反应。 颅神经：嗅神经 首先确定鼻孔是否通畅、有 无鼻黏膜病变 先查一侧，用熟悉的、无刺 激性气味的物品 意义 嗅觉减退：同侧嗅神经、嗅球、嗅束损害及PD、AD 幻嗅：见于嗅中枢病变、AD等 颅神经：视神经 视力 视野 眼底 视力表 数指(在1m处不能辨认0．1行视标)记为指数/距离 手动(眼前5cm仍数不清)记为手动/距离 光感记录为光感(LP) 是眼球保持固定位置时所能看到的空间范围。（内60°外90~100 °上50~60°下60~70 °） 方法 对向法 视野计 盲点计 意义 向心性视野缩小 局部视野缩小：象限盲和偏盲 不扩瞳检查，以免影响瞳孔反射。 患者坐位,检查右眼时,站于患者右侧, 右手持镜,右眼观察,反向相同 正常 视乳头为卵圆形，呈淡红色，颞侧稍淡,有清 晰的边缘和生理凹陷。动脉色鲜红,静脉色暗 红,动、静脉比例为2：3 异常 视乳头水肿:视乳头边界不清,出血渗出 视乳头萎缩:视乳头色苍白 动脉硬化:动脉细,反光强,有动静脉交叉压迹 颅神经：动眼、滑车和展神经 眼睑 眼球运动和位置 瞳孔 眼球震颤 椭圆形或不规则形见于肿瘤或虹膜炎 缩小见于中毒或Horner征 扩大见于视神经萎缩、药物、脑疝 对光反射 集合反射 颅神经：三叉神经 运动:咀嚼,张口 感觉:面部 反射 角膜反射 下颌反射 颅神经：面神经 运动:额纹、眼裂、 鼻唇沟是否对称，能否 抬眉、蹙额、闭目、 吹口哨、鼓腮 味觉:舌前2/3 反射角膜反射 分泌：泪腺 颅神经：位听神经 耳蜗神经 音叉试验 Weber试验和Rinne试验 电测听 脑干听觉诱发 前庭神经 前庭动眼反射 前庭脊髓反射 颅神经：舌咽、迷走神经 运动:有无发音困难,是否呛咳, 有无吞咽困难,张口发音软腭是否 居中,上抬是否一致 感觉:软腭及咽后壁 味觉:舌后1/3 反射：咽反射 颅神经：副神经 胸锁乳突肌:有无萎缩,转颈是否有力 斜方肌:有无萎缩,耸肩是否有力 颅神经：舍下神经 核上瘫 核性瘫 核下瘫 感觉 浅感觉 触觉:棉签轻触皮肤 痛觉:大头针轻刺皮肤 温度觉:冷、热管测试 深感觉 运动觉:指(趾)运动 位置觉 振动觉:音叉检查 复合感觉 定位觉 两点辨别觉:分规测试 图案觉 主观性强 自异常部位 向正常部位 自肢体远端 向近端 注意左右、 远近比较 运动 瘫痪姿态 肌肉营养状态 肌张力 肌力 共济运动 异常不自主运动 姿势 步态 增高 痉挛状态:折刀现象 铅管样强直 降低 下运动神经元病变 小脑病变 6级分度法： 0级 完全性瘫痪，肌纤维无收缩。 1级 可见肌肉收缩而不引起肢体运动。 2级 肢体能在床面上平行移动，但不能抬起。 3级 肢体能抬起，但不能抵抗阻力。 4级 能作抵抗阻力运动，但未达正常。 5级 正常肌力。 观察日常活动、书写、语言等 指鼻试验 过指试验 跟膝胫试验 轮替动作 反跳试验 闭目难立征 无撑坐起试验 震颤:两组拮抗肌交替收缩 舞蹈样运动:面部及肢体 快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动 手足徐动:指(趾)的缓慢 持续的伸展扭曲动作 * * * * * * *