甲状腺肿块课件.pptVIP

甲状腺肿块分类(共分四类)： 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能调进 甲状腺炎症 ①急性化脓性甲状腺炎； ②亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)； ③慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本氏病)； ④慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)。 甲状腺肿瘤 ①甲状腺腺瘤； ②甲状腺癌。 一、单纯性甲状腺肿(simple goiter) 1、病因： 碘(甲状腺素原料)缺乏 常见于离海较远的高原地区 生理需要增加 青春期、妊辰期、哺乳期和绝经期，多为一过性 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 致甲状腺肿物质，如磺胺类药，硫脲类药以及含有硫脲的蔬菜(萝卜、白菜)；隐性遗传的先天缺陷，如过氧化物酶或者蛋白水解酶等的缺乏。 2、临床表现： 女性发病率略高(青春期)； 通常无全身症状； 弥漫性、对称、无痛、质软光滑，吞咽时随喉和气管上下移动； 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节，发生囊肿样变可短期内大； 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢。 3、预防： 碘化食盐 碘油 4、治疗原则： ①25岁，多能青春期过后自行缩小，不需手术(且手术复发率高，达40%)，可予甲状腺片60~120mg/日，或左甲状腺素(LT4) 100~150ug/日，连服3～6～12个月。抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。 ②手术指征为： 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿(影响工作、生活) 结节性单纯性甲状腺肿，继发有功能亢进的综合征 怀疑有恶变的可能 手术方法： 甲状腺次全切除 二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 男女比为1:4，分原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤 1、临床表现： ①甲状腺方面-----略肿大，一般不引起压迫症状，震颤，血管杂音； ②自主神经系统-----交感神经系统功能的过度兴奋，如多言，性情急躁，易激动等； ③眼睛方面-----双侧眼球突出、眼裂增宽和瞳孔散大； ④循环系统方面-----心动强而有力，心率加速，脉率100次/分，在睡眠时亦然。收缩压增高，舒张压降低。 ⑤基础代谢方面-----轻度，+20%～30%；中度，+30%～60%；重度，+60%以上； 2、诊断： 临床表现、基础代谢率、甲状腺碘131率及血清T3T4的含量。 注：T3是测定甲亢的敏感依据。 3、治疗： ①内科疗法：抗甲状腺药物、放射性碘131治疗(略) ②外科治疗： 手术指征 继发性甲亢和高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢、较严重的病例 腺体大有压迫症状者 复发者 故除青少年患者、病情较轻者和伴有其它严重疾病不宜手术者，手术治疗仍是目前有效的方法。 妊娠期：甲亢?流产、早产、胎儿宫内死亡、妊高症等； 妊娠?加重甲亢。 在妊娠早期、中期(即妊娠前4～6个月)，考虑手术治疗； 到晚期，可待分娩后再手术。 手术方法为： 甲状腺大部分切除术。 术后除突眼症状外，其它的症状才能消失或减轻。 手术治愈率达90%～95%，手术死亡率已降至1%以下。 三、甲状腺炎症 ㈠急性化脓性甲状腺炎 1、病因： 大多由口腔或颈部化脓性感染引起，病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。 2、临床表现： 数日内?甲状腺肿大、压痛和波及耳、枕部的疼痛； 压迫症状； 体温升高； 腺组织坏死和脓肿形成?甲状腺功能减退。 3、治疗： 抗菌药。 早期宜冷敷，晚期热敷。 脓肿形成时应早期切开引流。 ㈡亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)；又称非特异性肉芽肿性甲状腺炎 1、病因：常继发于上感或流行性腮腺炎，可能为病毒感染。 2、临床表现： 病情较急 体温升高； 肿痛、压痛，疼痛常波及至耳、枕部，吞咽时加剧； ESR↑，但WBC正常； 病程一般三个月左右，愈后甲状腺功能多不减退； 3、诊断： 1～2周前有上感史； 基础代谢率略↑； 血清白蛋白结合碘或血清T3、T4浓度↑； 但放射性碘摄取率显著↓； 泼尼松治疗性试验。 4、治疗 泼尼松 5～10mg/次，4次/日。 连用两周→减量，全程1 ～2个月。 疗效明显，但易复发。 4、治疗 抗菌药无效。 泼尼松 5～10mg/次，4次/日。 连用两周→减量，全程1 ～2个月。 疗效明显，但易复发。 可加用甲状腺片； X线放射治疗较泼尼松 持久。 ㈢慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本氏病) 1、病因：自身免疫性疾病。 2、临床表现： 年龄较大的妇女，病程长。 甲状腺逐渐增大。 弥漫性、对称，表面平滑，质地较硬。 病变不超出甲状腺固有膜范围，故不粘连、不累及神经。