临床危急值及制度绪论.ppt

临床危急值报告制度及流程 一、什么是危急值 危急值（Critical Values）也被称为“Panic ”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救。否则，也可能会出现不良后果。 医技科室危急值报告程序（一） 医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，操作是否正确，标本采集、运输否有错，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下复核检查结果，如结果无误，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。 医技科室危急值报告程序（二） 检验科室工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即通知病人重新准备或重新采集标本再次检查（验）。根据检验科的特殊性，如检验结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，并保留标本备查。 临床科室危急值处理程序 主管或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不符，应对病人重新进行检查或重新留取标本进行复检。 病区接到危急值后必须在30分钟内采取相应处理措施。 主管或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和对危急值的分析、采取的相关诊疗措施。 处理后及时复查。 危急值报告登记本记录内容 医技科室：检查（验）日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查（验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人员姓名、报告者姓名、备注等 临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检查（验）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等 危急值报告流程 被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字 医技科室电话通知病区护士或医师 医技科室发现并确认危急值 通知责任医师 医师分析确认危急值报告 并采取相应措施 必要时请示上级医师 科主任 医务处 记录处置过程 危急值报告流程 被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字 医技科室电话通知病区护士或医师 医技科室发现并确认危急值 通知责任医师 医师分析确认危急值报告 并采取相应措施 必要时请示上级医师 科主任 医务处 记录处置过程 我院危急值项目及报告范围 （一）检验 “危急值”报告项目 （二）医学影像检查“危急值”报告范围 （三）超声检查“危急值”报告范围 （四）病理检查“危急值”报告范围 （五）心电检查“危急值”报告范围 我院危急值项目及报告范围 （一）检验 “危急值”报告项目 （二）医学影像检查“危急值”报告范围 （三）超声检查“危急值”报告范围 （四）病理检查“危急值”报告范围 （五）心电检查“危急值”报告范围 检验项目危急值意义（一） 项目 危急低值 危险性 危急高值 危险性 血细胞分析 白细胞 ＜2.0×109/L? 有引发致命感染的可能 ＞30×109/L 急性白血病 严重感染 血红蛋白 ＜50g/L 急性大量失血或严重贫血 血小板 ＜50×109/L 出血倾向 末梢血涂片 幼稚细胞出现 白血病可能 电解质 血钾 ＜2.5mmol/L 虚弱，心律失常 ＞6mmol/L 心律失常 呼吸麻痹 血钠 ＜120mmol/L 低渗状态 ＞155mmol/L 高渗状态 血钙 ＜1.5mmol/L 低钙性手足抽搐 ＞3.4mmol/L 甲状旁腺危象高钙性昏迷 检验项目危急值意义（二） 项目 危急低值 危险性 危急高值 危险性 血气分析 PH ＜7.25? 提示酸中毒存在 ＞7.55 提示碱中毒存在 PaCO2 ＜20mmHg 肺泡通气过度 ＞60mmHg 肺通气不足，呼吸中枢抑制 PaO2 ＜40mmHg 严重缺氧 SaO2 ＜75mmHg 严重缺氧 生化 ALT ＞1000U/L 急性肝细胞损伤 AST ＞1000U/L 急性肝细胞损伤 GLU ＜2.5mmol/L 低血糖症状或昏迷 ＞20mmol/L 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 检验项目危急值意义（三） 项目 危急低值 危险性 危急高值 危险性 凝血检查 APTT ＞120秒 凝血因子 纤维蛋白原缺乏 抗凝物质 PT-INR ＞4.0 凝血因子 纤维蛋白原缺乏 Fg ＜1g/L DIC,原发性纤溶症,重症肝炎肝硬化 生化 ALT ＞1000U/L 急性肝细胞损伤 AST ＞1000U/L GLU ＜2.5mmol/L 低血糖症状或低血糖昏迷 ＞20mmol/L 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 检验项目危急值意义（四） 项目 危急值 危险性 微生物及免疫 血培养 培养阳性 菌血症、感染 脑脊液 培养阳性 多种感染性脑膜炎 深部组织 培养阳性 感染 放射科危急值