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骨科疾病 洋河新区洋河医院 ----王磊  肌肉扭伤 概述： 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。 诊断要点 好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。 药物治疗 1．受伤后应制动、冷敷。 2．镇痛药物 双氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。 3．局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 肩关节周围炎 概述： 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。 诊断要点 1．多见于40岁以上的中、老年人。 2．起病缓慢。 3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。 4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。 5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6．X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。 药物治疗 1．使用非甾体抗炎药 双氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。 药物治疗 2．局部有明显局限压痛者可以封闭治疗 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3．功能锻炼 急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。 4．物理治疗 可以促进局部血液循环，减轻疼痛。 肱骨外上髁炎 概述： 俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。 诊断要点 1．肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。 2．肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛。 3．伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性。 药物治疗 1．使用非甾体抗炎药 双氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。 2．痛点封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3．物理治疗。 骨 折 诊断要点 1．外伤史。 2．疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 3．专有体征 畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。 4．X线检查可以帮助明确诊断。 5．注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。 6．注意除外病理性骨折。 药物治疗 1．治疗原则 (1)复位：闭合复位或切开复位。 (2)固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。 (3)功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。 药物治疗 2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0．5%利多卡因10ml注入血肿。 药物治疗 3．药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内注射)、双氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，直肠给药，一日1次)等。 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。 (3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。 药物治疗 4．现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。 创伤性关节脱位 诊断要点 1．外伤史。 2．局部疼痛、压痛及肿胀。 3．专有体征 畸形、弹性固定、关节空虚。 4．X线片检查可帮助确诊。 5．注意除外合并其他组织或器官的损伤。 药物治疗 1．治疗原则 复位、固定、功