开展新项目申请书.doc

开展项目申请报告书 项 目 名 称：空气灌肠对婴幼儿肠套叠的诊断及治疗 申 请 科 室：河间市人民医院 放射科 项 目 申 请 人：李艳辉 审 核 人：赵立中 申 请 日 期：2014、09、24  一、 疾病简介 肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，以4~10个月婴儿最常见，2岁以后发病减少，男孩发病率多于女孩2~3倍。是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻腹痛、呕吐、便血及腹部包块。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。  二、项目实施内容、技术关键 实施内容： 空气灌肠的具体操作方法：首先行立位透视或拍片，若发现膈下有游离气体，提示已穿孔，直接转手术治疗。 如无膈下游离气体，则取20-22Fr气囊导尿管以石蜡油润滑，插入直肠内约4-5cm，气囊内注气约20-30ml，注气压力个体差异较大，一般以25ml为宜，过多可致肛裂出血，过少容易脱出。患儿取平卧位，家长固定其肩部和大腿根部。透视下开始注气起初压力6-9Kp压力不足时可加至12Kp，有文献提示可加到最多不超过20Kp，如有肠套叠可见结肠内杯口状阴影，逐渐向右下腹退缩，往往会在回盲部停顿几秒至几十秒。直至小肠突然气化，提示复位成功。 技术关键： （1）对于病程48h，全身情况较差，已出现明显中毒症状及腹膜刺激征者，应禁用此疗法，或只用较小压力(8～10kPa)行诊断性空气灌肠，因为此类患者可能已出现肠坏死，如持续注气易出现肠穿孔。? （2）对于注气后发现套叠头紧，反复加压注气后无退缩，且出现套叠远端结肠明显扩张，患者呼吸、心跳明显增快者，应放弃此疗法，切忌盲目加压注气，造成肠管破裂穿孔。 （3）使患儿头偏向一侧，防止呕吐和误吸。 （4）注气后发现阴影较大，，注气放气应有节奏缓慢进行，中途应适当放气，休息几分钟，并适当按摩腹部，使套叠肠管得到适当松解，再重新注气，可以缓解痉挛改善循环，并且已退缩肠管早期处于缺血水肿状态，脆性大，未放气加压易破裂穿孔。 （5）反复发作的肠套叠应放弃整复尝试，可改行剖腹探查，因为此类患儿可能存在肠管病变。 （6）整复过程中如出现腹腔内原有肿块突然模糊或消失，并出现明显腹胀，应考虑已发生肠穿孔。  三、治疗指标、经济效益、社会效益 治疗指标（整复成功）： （1）杯口状软组织影消失。 （2）大量气体进入回肠，肿块于回盲部突然消失，透视荧屏突然一亮。（3）肿块消失。 （4）患儿症状消失安然入睡。 （5）血便消失。 （6）口服活性炭解出。 经济效益和社会效益： 根据我与儿科相关医师的沟通发现我院疑似肠套叠病例是我院儿科常见急腹症病例，初步估算每月约8-15位患者，一年的患者人数是巨大的，大部分病例通过超声（间接征象）初步确诊，然后去了沧州中心医院就诊，高昂的交通费用及医疗费用使患者难以承受，不熟悉的医疗环境又给患者及家属带来沉重的精神负担。而如果我院开展空气灌肠项目，通过直接影像观察，在为患者确诊的同时又得到了积极的治疗，在为患者解除病痛同时，又留住了病人，为我院创造了经济效益。带来良好口碑的同时，创造了社会效益。 四、现有工作基础、需求设备 我科室现有主治医师四人、医师六人、技师四人、护师一人，所有主治医师均在大医院完成进修学习任务。我2013-2014年在河北医科大学第二医院进修期间通过学习，熟练掌握空气灌肠的适应症、禁忌症及操作技巧，独立完成检查30余例。我科室拥有数字遥控胃肠透视机，能够在诊治过程中提供清晰的影像为正确诊治提供了物质基础。相信在我科医护人员的团结合作下能出色的完成诊治任务。 需求设备电脑遥控灌肠整复仪一台。 申请人 审核人  6 5