血透室规章制度程序.doc

血液净化室规章制度 与岗位职责 留坝县医院 2015年10月 目录 一、血液净化室工作制度…………………………………3 二、医疗制度………………………………………………3 三、护理制度………………………………………………4 四、透析液和透析用水质量检测制度……………………5 五、血透患者登记及病历管理制度………………………5 六、水处理间管理制度……………………………………6 七、血液净化室库房管理制度……………………………7 八、血液净化室患者接诊制度……………………………7 九、血液净化室医务人员培训制度………………………8 十、血液净化室急救设备管理制度………………………8 十一、血液净化室设备维护保养制度……………………9 十二、血液净化室准入制度和技能标准…………………10 十三、医务人员职业安全管理制度………………………11 十四、一次性物品管理制度………………………………11 十五、血液净化室消毒隔离制度…………………………12 十六、血液净化室医院感染管理制度……………………13 十七、血液净化室医院感染监测及报告制度……………16 十八、血液净化室医疗废物管理制度……………………17 十九、血液净化室健康宣教制度…………………………18 二十、血液净化室主任工作职责…………………………19 二十一、血液净化室护士长工作职责……………………20 二十二、血液净化室医师工作职责………………………20 二十三、血液净化室护士工作职责………………………21 一、血液净化室工作制度 1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。 2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。 3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。 4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。 5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。 6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。 8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。 9、当天完成仪器消毒清洗工作。 10、严格交接班制度，并做好记录、签名。 二、医疗制度 1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。 2、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。 3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。 4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。 5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。 6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。 三、护理制度 1、在护士长领导下做好各项工作。 2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感染。 3、正确执行医嘱，协助医生做各项诊疗工作。 4、透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。 5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。 6、保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。 7、做好消毒隔离及物品的管理。 8、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。 四、透析液和透析用水质量检测制度 1、做好水处理设备的维护与保养。 2、做好透析用水水质和透析液的监控： 3、透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过100cfu/ml。 4、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过100cfu/ml。 5、每季度进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素2EU/ml。 6、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。 7、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参与2008年