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临时起搏器的应用与护理 心脏起搏器 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。 1起搏原理 2起搏系统的组成 3人工心脏起搏适应证 4起博器的合理选择 5随访及常见故障处理 6起搏器的安全性 1起搏原理 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。 人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。 电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。 人工心脏起搏分为临时和永久两种，它们分别有不同的适应证。1.临时心脏起搏适应证 临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象。临时心脏起搏的目的通常分为治疗、诊断和预防。 （1）治疗方面 1）阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。 2）心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。 3）心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。 4）药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室性心动过速。 （2）诊断方面 作为某些临床诊断及电生理检查的辅助手段。例如判断：窦房结功能；房室结功能；预激综合征类型；折返性心律失常；抗心律失常药物的效果。 （3）预防方面 1）预期将出现明显心动过缓的高危患者常见的有急性心肌梗死的某些缓慢心律失常、心脏传导系统功能不全的患者拟施行大手术及心脏介入性手术、疑有窦房结功能障碍的快速心律失常患者进行心律转复治疗、原先存在左束支阻滞的患者进行右心导管检查时。 2）起搏器依赖的患者在更换新心脏起搏器时的过渡。 2.永久心脏起搏适应证 随着起搏工程学的完善，起搏治疗的适应证逐渐扩大。早年植入心脏起搏器的主要目的是为挽救患者的生命，目前尚包括恢复患者工作能力和生活质量。目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定了植入心脏起搏器的指南。 （1）I类适应证主要包括 1）窦房结功能不全者记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现导致症状的窦性停搏。有症状的变时性不佳者。由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者。 2）成人获得性房室传导阻滞（AVB）者任何阻滞部位的度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心衰）或有继发于AVB的室性心律失常。长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者。清醒状态下任何阻滞部位的度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者。清醒状态下任何阻滞部位的度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇。导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的度AVB和高度AVB。心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的度AVB和高度AVB。神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者。伴有心动过缓症状的度AVB，无论分型或阻滞部位。任何阻滞部位的无症状度房室阻滞平均心