急救医学 重点整理.docVIP

急救医学 题型：单选15*2=30， 多选10*1.5=15， 名解3*4=12， 填空15*1=15， 简答3*6=18， 病案1*10=20 常用急救诊疗操作技术 一、气管插管 基本步骤 1、病人仰卧，枕部适当垫高头后仰，使口、咽和喉三者轴线尽量保持一直线。 2、术者站或跪在病人头部一端，右手启开口腔，左手持喉镜从病人口腔右侧插入，向左推开舌体，暴露悬雍 垂，将喉镜向前推进，挑起会厌，暴露声门。 3、表面麻醉后，将气管导管通过喉镜，经声门插入气管。 4、抽出管芯，往气管导管套囊内注入空气3~5毫升。用简易呼吸器连接插管送气后听诊两侧呼吸音对称。 5、放置牙垫，退出喉镜。固定气管、牙垫，术毕。 禁忌症 1、此手术无绝对禁忌症，在严重喉头水肿、喉部异物、咽喉脓肿时，插管困难，可选择气管切开术。 2、如果病情紧急可选择环甲膜穿刺术。 并发症 1、呼吸道损伤、出血。 2、咽喉、气管粘膜缺血坏死、喉头水肿。 3、呼吸系统感染。 4、插管刺破气管导致纵膈气肿。 胸膜腔穿刺 穿刺点： 穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7－8肋间；有时也选腋中线第6、 7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。在下一肋骨上缘穿刺，避免损伤神经、血管。 诊断性抽液50-100ml即可；首次600ml每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。 腹部穿刺 穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合连线中点上1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 放置胃管 胃管到达胃中的判定方法 观察胃管长度，注意长度厘米标记 胃管到达进入胃的长度后，用注射器抽吸，可抽出胃液或为内容物。测其PH值判定。 用听诊器放于上腹部听诊，向胃管注入少量气体，如闻及气过水声，则判定胃管进入胃。 把胃管放入水，在消化道中无气泡，在肺中有气泡。 连续性血液净化 一、血液净化中溶质转化的基本原理：弥散、对流、吸附 ①弥散：清除小分子。 ②对流：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。清除中分子。 ③吸附：清除大分子。 超滤：水在压力差（跨膜压）作用下跨膜移动。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动，反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，称反超滤。 二、连续性血液净化的特点 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 提供充分的营养支持 三、连续性血液净化的临床并发症 出血、血栓、感染和脓毒症、生物不相容性和过敏反应、低温、营养丢失、血液净化不充分 机械通气 机械通气（MV）：利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量，改善换气和减 少呼吸功，以达到改善或纠正缺氧、高碳酸血症的目的。 二、呼吸机的连接部分：主要由通气管路、呼气阀和传感器构成。 PEEP（呼气末正压）： 定义：指机械通气时，呼气末气气道压大于零，与IPPV结合组成持续正压通气（CPPV）。 PEEP（呼气末正压）的作用： 治疗急性的肺损伤和其他原因的肺水肿。 其效应机制：A)扩张陷闭肺泡，消除间歇性分流和切便利损伤，改善陷闭区肺循环。 B)改善肺泡和肺间质水肿，保持功能残气量，增加非组织顺应性。通过上述作用提高氧分压。 用于呼气性气道阻塞性疾病，对抗气道陷闭和内源性PEEP (PEEPi), 减少呼吸肌做功，提高人机的同性。 低水平PEEP可降低气道阻力。 通气方式： 控制通气（C、CV） 辅助通气（A、AV） 辅助/控制通气（A/C）：0不允许自主呼吸 机械通气防止氧中毒，控制高浓度氧60％ 代谢性酸中毒：PaCO2下降，pH下降，HCO3-下降，BE下降。 呼吸性酸中毒：PaCO2上升，pH下降，HCO3-上升，BE上升。 五、I型呼衰的诊断标准：氧分压60mmHg 六、血气分析的测定指标： 血氧分压（PO2）——13.3kPa（1000mmHg）——评价缺氧程度 氧含量（O2 Conten）——19~20mg/dl 血氧饱和度（SaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）——4.66kPa（35mmHg）~5.99kPa(45mmHg)——评价通气状况 血液酸碱度（PH）——7.35~7.45 二氧化碳总量（TCO2） 实际碳酸盐（AB）和标准碳酸盐（SB）——在正常情况下，AB=SB=22~27mmol/L,平均值24mmol/L 缓冲碱（BB）——45mmol/L 剩余碱（BE）——±3mmo