急诊技能考核..docVIP

苏州市立医院东区 急诊科急救技能考核表年度 姓名 ＿ 时间 操作项目 扣分原因 成绩 考核者 　 CPR 　 　 　 +简易呼吸气囊 　 电除颤 　 　 　 　 　 　 　 　 呼吸机 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 S 　 　 　 　 　 　 　 +简易呼吸气囊 （1～5项） 操作后处理 （1分） 物品处置符合院感要求。 安装完毕后检查备用。 胃区胀气情况的观察。 0.4 0.3 0.3 电除颤 项目 内容 分值 除颤指征 1分 （1）室颤 0.4 （2）无脉性室速（室扑） 0.3 （3）室性停搏，心电机械分离 0.3 评估 1分 （1）病人年龄、体重、意识状态、 除颤部位皮肤、原发病 0.5 （2）除颤器的性能及蓄电池充电情况 0.5 准备 2分 （1）病人：去枕平卧于硬板床上 0.5 （2）环境：安全，有电源、电插座、吸氧、吸痰装置 1 （3）用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电板、抢救车、乙醇纱布等 0.5 流程 6分 （1）备齐用物至床旁，打开电源 0.25 （2）暴露病人胸部，必要时建立心电监护 0.25 （3）判断病人心律失常类型 0.25 （4）电极板均匀涂抹导电胶 0.5 （5）选择合适的能量 1.0 （6）充电，放置电极板于合适位置 1.0 （7）大声嘱他人离开病人、病床 0.5 （8）两手同时按下两个电极板上的放电键 0.5 （9）观察病人心电图改变，并继续复苏 0.25 （10）如果心律失常持续出现，立即重新充电，重复以上步骤 0.5 （11）操作完毕清洁皮肤，安置病人 0.25 （12）监测心率、心律并用药 0.25 （13）记录 0.25 （14）终末处理 0.25 气管插管术 评分项目 评分细则 分值 准备 阶段 （20分） 物品准备 喉镜、气管导管、金属管芯、导管衔接管或接头、牙垫、导管钩、吸引管 1 病人准备 向病人或家属解释气管插管目的及可能出现的并发症，签署知情同意书。 1 操作 阶段 （70分） 气管插管 选插管途径：张开困难、喉镜不能置入、口腔手术的病人选择经鼻插管，其他病人一般选择经口插管。 1 病人体位：病人平卧位，头置于“以鼻嗅味”的位置，后仰，使口、咽、喉三轴一直线。 2 暴露声门：左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，从右嘴角进入口内。喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左侧。 看到会厌后将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。如为直喉镜片要放置在会厌的下方，上提即可暴露声门。 2 声门显露后，右手握毛病状持导管从口腔右侧进入。 将导管前端对准声门后，插入气管内，直至套管完全进入声门。 声门显露不全，借助管芯插管时，当导管尖端插入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。 导管插入气管内的深度4-5cm，导管尖端至门齿的距离约18-22cm。 2 操作结束 （10分） 确认导管插入气管 直视下导管进入声门。 压胸部时，导管口有气流。 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能检测呼气末ETCCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 1 呼吸机 5 2、用物准备（呼吸机一台、湿化器一个、螺纹管、积水杯、模肺） 5 操作 流程 1、正确安装呼吸机湿化瓶及螺纹管 5 2、湿化罐内倒入蒸馏水至水位线并调节好水温（30～40度） 5 3、正确连接呼吸机供氧及供气管道，插上呼吸机电源 5 4、打开呼吸机电源开关 5 5、根据患者病情设置呼吸机使用的模式、呼吸频率、氧浓度、吸呼比、峰流速、触发灵敏度及PEEP等 15 6、根据患者情况设置报警界限：如呼吸频率、氧浓度、分钟通气量、气道压等 10 7、检查呼吸机各连接处是否漏气，工作是否正常，各指标显示状态 5 8、呼吸机进行自检：凯泰呼吸机行定标（呼出潮气量、氧浓度）和漏气试验。840行SST自检、无创行漏气试验、西门子行使用前检查、拉斐尔行漏气试验。 10 9、将呼吸机接头与患者气管插管相连 5 10、再次检查呼吸机工作是否正常，有无漏气现象，各参数是否适合患者 5 评价 1、呼吸机常用模式 1）控制通气：容量控制通气（VCV），压力控制通气（PCV） 2）同步间歇指令通气（SIMV） 3）压力支持通气（PSV） 2、呼吸频率：成人10～15次/分 3、潮气量：成