医务人员职业暴露与标准预防-1.pptVIP

医务人员职业暴露与标准预防 一、职业暴露的定义 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 1、职业暴露的分类： a、感染性职业暴露 b、放射性职业暴露 c、化学性（如消毒剂、化学药品）职业暴露 d、其他职业暴露 2、医务人员职业暴露的因素 a、防护意识淡薄； b、针、刀刺伤与割伤； c、皮肤黏膜暴露； d、空气污染； e、其他相关因素。 3、医务人员常见的医院感染： a、呼吸系统传播：流感病毒，结核杆菌，SARS； b、消化系统传播：甲肝，戊肝，沙门氏菌，诺如病毒； c、血液传播：HBV，HCV，HIV，梅毒； d、接触传播：流行性角膜炎病毒，巨细胞病毒，金葡菌。 4、医务人员所面临的现状： a、患者方面：艾滋病感染逐年增加，性病逐年上升，肝炎感染率所占比例高； b、医务人员方面：每天接触大量患者，每天接触大量的体液，每天大量的静脉输液治疗和侵入性操作、手术治疗。 5、医务人员常见的职业暴露方式： 针刺、皮损污染、黏膜污染、割伤。 以锐器误伤最常见，针刺伤刀割伤其他锐器 锐器伤原因：未遵守标准预防的原则；工作中的不慎误伤；保护屏障的完整性遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物的处理。 6、职业暴露的预防 普遍性防护 a、原则：在位患者提供医疗保健服务时，无论是患者还是医务人员的血液和体液，也无论是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。 b、基本特点：既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；强调双向防护，既要防止疾病从患者传至医务人员，也要防止医务人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。 c、原因：HIV潜伏期长，不易被发现；HIV症状多样，易误诊；大多数感染者是隐匿的，不易发现；患者隐瞒病情。 标准预防 a、具体措施：手卫生；戴手套；口罩、隔离衣、防护器具；防止锐器刺伤；采取正确的消毒措施 b、三个基本概念：隔离对象—所有患者血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；防护—实施双向防护，防止疾病双向传播； 隔离措施—根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。 3R原则 认识reconnition—认清该做什么，有备无患 重复repetition—正确、熟练、反复操练 强化reinforcement—在例行操作中反复强化，使习惯成自然 7、职业暴露（血源性）后的处理 医务人员发生职业暴露： →冲洗 →消毒 →向主管部门报告并填写职业暴露表 →风险评估 →预防用药 →定期追踪 a、局部处理： 清洗—按常规脱去手套，从近心端向远心端挤压伤口，禁止伤口的局部挤压。流动水清洗伤口，洗手液和流动水清洗污染的皮肤。黏膜的暴露用生理盐水冲洗干净。 消毒—伤口消毒（75%酒精、0.5%碘伏），必要时伤口包扎 b、报告与记录 报告：发生职业暴露→报告护士长、科主任、科内质控医生或护士→医院感染管理科→医务科→组织风险评估 记录： 填写锐器伤登记报告表： 暴露人个人资料；时间、地点、经过； 暴露方式与经过； 部位、伤口类型； 污染物名称； 损伤器具类型； 患者病种及病毒情况，是否接受治疗及何种药物治疗； 处理方法及处理经过，是否实施预防性用药及首次用药时间、药物毒副作用、用药依从性 c、风险评估（职业暴露分级） 危险程度分级： 一级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露方式为暴露源污染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露方式为暴露源污染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源危险度分级： 低传染性：病毒水平低、无症状或高CD4+水平 高传染性：病毒水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4+水平 暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明 8、HIV职业暴露后预防性治疗 a、基本用药程序：两个逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续28天 b、强化用药程序：基本用药程序的基础上，增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续28天。 预防性用药应当在发生HIV职业暴露