医疗纠纷案例分析-1.pptVIP

医疗纠纷防范 （一）简单的法律知识 案由：案件性质、内容的简要概括　　在医疗纠纷诉讼中，患方起诉的案由曾经多种多样,如“人身损害赔偿”、“医疗赔偿”、“医疗事故赔偿”、“医疗事故损害赔偿”、“医疗纠纷”、“医疗损害赔偿”、“医疗意外死亡纠纷”、“医疗服务合同”、“医患合同纠纷”、“医疗产品质量纠纷”等等　　2008年4月1日起施行的《民事案件案由规定》中涉及医疗纠纷的案由有主要有两项： 1.医疗损害赔偿纠纷　　——侵权之诉　　 2.医疗服务合同纠纷　　——违约之诉　　 二者的区别：　　1.归责原则不同：医疗违约之诉采用无过错原则，只要当事人不履行合同义务或履行合同义务不符合约定，无论有无过错，只要没有免责事由，就要承担违约责任；而侵权之诉一般采用过错责任原则，医疗机构只有在有过错的情况下才有可能承担民事责任。　　2.举证责任不同：违约之诉，不履行合同义务的，有履行义务一方当事人承担举证责任，履行义务不符合约定的，谁主张谁举证；侵权之诉中，医方对医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在过错承担举证责任。　　3.赔偿范围不同：主要是精神损害抚慰金　　4.诉讼时效不同。违约之诉诉讼时效为2年，医疗侵权之诉诉讼时效为1年。 （二）医疗侵权案件的举证责任 法律规定　　 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第八项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。即在医疗损害赔偿案件中实行举证责任倒置。　　 就上述规定最高院民一庭负责人答记者问明确以下含义：1）患者应承担初步举证责任：患者首先应证明医患关系存在，并因此受到损害。　　2）举证责任是可以转移的：患者对损害赔偿请求权的成立，达到了表现真实的程度，证明责任就向医方转移，由医方反驳，以证明医疗行为与损害后果不存在因果关系及不存在过错。否则承担不利的诉讼后果。　　3）举证责任转移的依据：按照举证责任分配的实质性标准，应当有距离证据最近或者实际控制证据源的一方当事人承担。　　 患方的举证责任：　　1）证明医患关系存在　　2）证明损害后果　　3）就其赔偿请求承担举证责任　　医疗侵权案件中医疗机构应举证证明其不存在医疗过错、医疗行为与损害结果之间不存在因果关系。举证的方法通常是提交病历资料，申请鉴定。　　 病历的证明效力　　《病历书写基本规范》：病历书写的基本原则：客观、真实、准确、及时、完整。不得涂改、伪造、隐匿等。一份完整、真实的病历可以真实反映整个诊疗过程。病历对于认定医疗机构是否存在过错具有其他证据难以替代的价值和意义。现实中，在发生医疗纠纷后，医疗机构第一件事往往是查看病历记载是否完善，甚至抓紧时间完善。一份真实、完整的病历，其本身仅能反映诊疗过程，而不能当然证明医疗行为无过错、医疗行为与损害结果不存在因果关系。　　 诉讼中，如果医疗机构仅提供病历，而不在法定期限内提起鉴定申请，仍就是未完成举证责任，要承担不利的诉讼后果。 防范医疗纠纷的几点措施（适合我院） （一）加强医务人员的职业道德 （二）加强法制教育，增强法律意识 （三）建立完善的岗前培训和继续医学教育 制度 （四）提高医务人员的整体业务素质 八分钱医生的故事 一个名叫“边学边用”网友在当地论坛上，发了篇《牛，泰州有位八分钱医生》的帖子，引起网友关注。随后，记者采访了这位“8分钱医生”葛永祥。 起因：“边学边用”在帖中说，近来觉得心慌、胸闷、血往脸上涌，不知道出现了什么状况，便找到泰州市人医南院主治医生葛永祥。葛医生针对他的症状，开出一个处方。他拿着处方到楼下划价，划价处的人看后笑了起来，原来葛医生开的药“心得安”只要8分钱。 实地调查：八分钱是这样开出来的 一年前，葛永祥帮“边学边用”做过甲状腺手术，后来因此成为朋友。“边学边用”偶尔有个小病小痛的，也喜欢来找他诊治。这次“边学边用”求诊前，刚在医院做过各项检查，他很了解对方的身体状况，因此判断对方是心悸。于是，他给“边学边用”开了“心得安”药片，并嘱咐对方，如果症状没有缓解，赶紧到心内科治疗。 　　“因为我对他的身体情况比较熟悉，所以才敢开这样的药。如果患者是第一次来，相应的检查还是有必要的。”葛永祥解释。 医生心语：开方前多替患者想一想  “在日常的诊疗过程中，我们有时也会不开处方。”葛永祥说，比如有些小外伤经过包扎后，不需要用药的，就尽量不开处方。 作为一名医生，葛永祥觉得一定要有医德、讲良心，开方前多替患者想一想，帮对方选择一些既有效又便宜的药。但如果病情确有需要，