第10章妊娠高血压疾病材料.ppt

妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy  定义(definition) 病因（ etiology ） 病理生理变(Pathophysiology) 分类（classification） 临床表现（Clinical manifestation ） 诊断(diagnosis) 鉴别诊断(differential diagnosis) 治疗（treatment) 预测（prognosticate） 预防(prevention) 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有疾病。 症状:高血压、蛋白尿等，分娩后症状消失，是孕产妇和围生儿病率及死亡的主要原因。 发生率 国内约9.4~10.4%，国外7~12% 高危因素与病因（1） 高危因素： ①初孕妇 ②年龄＜18岁或＞40岁 ③多胎妊娠 ④妊娠期高血压病史及家族史 高危因素 ⑤慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病血管紧张素基因T235阳性 ⑥营养不良 ⑦ 低社会经济状况 病因（etiology） （2） 病因学说： ⑴异常滋养层细胞侵入子宫肌层：子宫螺旋动脉粥样硬化 ⑵免疫学说 胎盘免疫屏障、胎膜细胞抑制NK细胞的作用、母体内免疫抑制 ⑶血管内皮细胞受损 细胞毒物和炎性介质 PGI2 TXA2 病因（3） ⑷遗传因素 血管紧张素原基因变异T235 ⑸营养缺乏 白蛋白、钙、硒、锌、镁等 ⑹胰岛素抵抗 高胰岛素血症可致NO合成下降，脂质代谢紊乱 病理生理(Pathophysiology) 基本病理改变：全身小血管痉挛。 　　　全身各系统各脏器灌流减少， 　　　对母儿造成危害 对母儿的影响（1） 1.脑 血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、血栓形成、出血等 2.肾脏 蛋白尿与病情呈正比，尿酸、肌酐升高 3.肝脏 肝功异常，门静脉周围坏死，血肿形成、肝破裂 对母儿影响（2） 4.心血管 血压升高，心输出减少，低排高阻；心肌缺血水肿，心衰 5.血液 容量 血液浓缩，红细胞比容上升 凝血 凝血因子缺乏或变异，重症患者 　　　可发生微血管性溶血，PLT减少 　　　HELLP综合征 对母儿影响（3） 6.内分泌及代谢 孕激素转换酶增加，盐皮质激素、去氧皮质酮升高，钠潴留，低蛋白，血浆渗透压降低 7.子宫胎盘血流灌注 下降，胎儿生长受限 　　分类（classification）（1） 　 分类 　　　临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90 妊娠首次出现 产后12周恢复 尿蛋白（－） 子痫前期 轻度 BP≥140/90 孕20周后出现 尿蛋白≥ 300 mg/24h或（＋） 重度 BP≥160/110尿蛋白≥ 2.0 g/24h Cr＞106μmol/L, PLT 100×109/L 子痫 子痫前期孕妇抽搐 分类（2） 分类 临床表现 慢性高血压 高血压孕妇20周前无尿蛋白， 并发子痫前期 出现尿蛋白≥ 300 mg/24h，20周 　 后突然尿蛋白增加，血压进一步升高， 　 PLT 100×109/L 妊娠合并 BP≥140/90 孕前或孕20周以前 慢性高血压 或孕20周后首次诊断高血压并持 续到产后12周后 重度子痫前期临床表现 收缩压≥160~180mmHg，舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿， 24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 重度子痫前期临床表现 肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛） 诊断(diagnosis)（1） １、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别是头痛、视力改变、上腹不适 ２、高血压 两次，间隔≥6小时。 ３、尿蛋白 ≥ 300 mg/24h或至少间隔6小时