泌尿肿瘤护理.ppt

泌尿男生殖系肿瘤病人的护理 一、肾癌 [病理] 1、肾癌流行病学特点 2、肾癌的组织学来源 3、肾癌临床分期：Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质。Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在肾筋膜囊内。Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，有区域淋巴结转移。Ⅳ期：肿瘤转移到邻近器官或肿瘤发生远处转移。 4、转移途径：主要是通过血运和淋巴二条途径 [临床表现] 1.血尿 无痛性全程肉眼血尿是肾癌病人初诊中最主要的症状，但并非早期症状。 2.肿块 3.疼痛 4.其它 ：下肢水肿、精索静脉曲张、肺转移、病理性骨折。部分病人可出现高血压、甲亢或红细胞增多症的表现，晚期患者出现明显消瘦、贫血、低热、纳差等恶病质表现。 [辅助检查] 1、影像学检查：腹部平片、静脉肾盂造影、肾动脉造影、.CT、MRI 、超声检查 2、尿液检查 3、其他 [治疗原则] 1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 4、其他治疗 二、膀胱癌 [病因] 1、长期接触苯胺类物质。 2、膀胱粘膜白斑病、慢性膀胱炎、结石的机械摩擦、长期尿潴留等因素的反复刺激。 3、吸烟、日常生活中所接触的致癌物质、某些病毒感染。 [病理] 1、组织学类型：移行细胞癌、鳞癌、腺癌 2、分化程度： （1）根据分体肿瘤细胞分化高低可分为三级 （2）根据膀胱肿瘤浸润深度可分为 原位癌（Tis） 乳头状无浸润癌（Ta） 局限于固有层（T1） 浸润浅肌层(T2) 浸润深肌层或已穿透膀胱壁(T3) 浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。 （3）生长方式：有原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 （4）转移途径：肿瘤以直接向深部浸润扩散为主，继而发生远处转移。远处转移的主要途径以淋巴常见，晚期部分病人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。 [临床表现] 1、血尿：无痛性间歇性血尿 2、膀胱刺激症状 3、排尿困难和尿潴留 4、其它：患侧肾积水、贫血、浮肿、下腹部肿块、腰骶部疼痛和下肢浮肿。 [辅助检查] 1、尿液检查 尿常规、尿三杯试验、尿液脱落细胞检查 2、膀胱镜检查 3、其他 B超、CT、MRI、静脉肾盂造影、膀胱造影。 [治疗原则] 1、手术治疗 （1）电灼或电切法(TUR术) （2）膀胱部分切除术：切缘距肿瘤不少于2公分 （3）膀胱全切术： 单纯膀胱全切术及膀胱癌根治全切术 尿流改道方式：输尿管皮肤造口术、回肠代膀 胱术、原位回肠代膀胱术、直肠代膀胱等。 2、放射治疗 3、化学治疗 4、免疫治疗：卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发有较好作用 三、泌尿男生殖系肿瘤病人的护理护理 [护理措施] （一）术前护理 1、一般护理：心理护理；放疗、化疗护理；血尿护理；膀胱刺激症护理；术前常规护理 2、膀胱切除病人手术前护理 （1）腹壁造瘘：做好心理护理 （2）肠道代膀胱 小肠代膀胱：肠道钡盐造影、驱虫治疗 结肠或直肠代膀胱：造影或内窥镜检查 按大肠手术行相应肠道准备： 术日晨遵医嘱：置肛管、尿管、胃管，女病人应 清洗会阴 （3）膀胱部分切除或膀胱造瘘术：术日晨不排尿、保持膀胱充盈，以便术中识别膀胱、防止误伤。其他方面同一般护理。 （二）术后护理 1、一般护理： （1）体位；（2）观察；（3）饮食； （4）引流管护理 ；（5）其他 2、膀胱部分切除术后护理 3、原位肠道代膀胱术后护理 （1）双侧输尿管导管护理 （2）气囊尿管护理： 术后用5%碳酸氢钠 250ml/次、q4-5h 用1/5000呋喃西林液 2~3/ 日 其余同引流护理常规 （3）结肠代膀胱肛管护理：如果行结肠代新膀胱的病人，术后要加强肛门、肛管的护理。①术后用0.1%新洁尔灭溶液擦洗肛门周围，每天2次。②术后用灭滴灵50 ml冲洗肛管，每天1次。 （4）尿道外口护理：用0.1%的新洁尔灭溶液擦洗尿道外口，每天2次，以减少分泌物或逆行感染。 （5）指导病人练习新膀胱控制能力 （6）加强基础护理 （7）其他方面同术后一般常规护理 4、膀胱全切非可控性尿流改道术后护理 （1）术后 3天内，用 2％ NaHCO3溶液和1％新霉素溶液交替冲洗新膀胱，每2小时1次，每次冲洗液量不超过20ml。保持管道通畅，防止血块阻塞，并记录进出液量。 （2）回肠或结肠代膀胱 （3）直肠代膀胱、乙状结肠造瘘 （4）监测水电解质情况：术后第2～3天，应复查 电解质、血气分析，以了解有无电解质紊乱及酸 碱失衡。 （5）饮食与营养支持