[病历规范书写与管理.pptVIP

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2017-01-07 发布于北京
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[病历规范书写与管理

《病历书写基本规范》注意点 3.入院记录一般情况由12项减少单位或住址、对供史者可靠程度的判断。既往史中增加了输血史。辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。初步诊断再次或多次入院记录：因同一种疾病再次或多次住同一医院时。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 24小时内入出院记录患者一般情况入院日期：出院日期：主诉：……………………………… 入院情况： ……………………………… …………………………………………… 入院诊断： ……………………………… ……………………………………………… 诊疗经过： ……………………………… ……………………………………………… 目前情况： ……………………………… 出院诊断： ……………………………… 出院医嘱： ……………………………… 住院医师签名 ××× 24小时内入院死亡记录患者一般情况入院日期：死亡日期：主诉：……………………………… 入院情况： ……………………………… …………………………………………… 入院诊断： ……………………………… ……………………………………………… 诊疗经过（抢救经过）：……………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… 死亡原因： ……………………………… 死亡诊断： ……………………………… 住院医师签名 ××× Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 封存袋及封存方法 ? Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 封存袋及封存方法 ? Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 封存袋及封存方法 ? Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Crea