病史采集..doc

病 史 采 集 疼痛: 问诊要点 疼痛的性质和部位。 疼痛出现的时间和持续时间。 疼痛的部位及范围。 是否做过治疗及治疗效果 诱发加重、减轻的因素。 既往病史 全身状况 相关疾病 急性牙髓炎 急性龈乳头炎 三叉神经痛 慢性牙髓炎（慢性闭锁性和慢性溃疡性） 急性上颌窦炎 牙本质过敏 龋病 急性根尖周炎 慢性根尖周炎 牙周脓肿 牙隐裂 牙松动 病因： 牙槽骨吸收 合创伤 牙周摸急性炎症 牙周膜翻瓣术后 激素水平变化 其他 问诊要点： A现病史 何时出现牙松动，松动部位，单个牙还是全口多数牙 是否伴有牙移位 牙龈肿胀情况，部位范围，有无流脓 牙龈出血情况，出血部位 有无压痛祸根肩部疼痛，出现时间，有无伸长感 有无咬合痛或咬合不适 外伤史 年龄 相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现时间 有无全身疾病 既往史：全身状况、家族史 相关疾病 慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 Down综合征 糖尿病型牙周炎 囊肿或肿瘤压迫 急性根尖周炎 咬合创伤 外伤 牙龈出血 问诊要点： 出血部位和时间 自发性出血还是刺激出血，有无自限性，是否能止住，止住方法 出血的量 牙龈是否疼痛 牙龈肿胀情况 龈乳头有无瘤样物形成 是否有牙松动 进来是否紧张、疲劳、熬夜 既往史 全身状况 相关疾病 慢性牙龈炎 妊娠期龈炎和牙龈瘤 血液系统（急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障） 急性坏死性龈炎 肿瘤 牙龈肥大 现病史： 牙龈肥大部位、范围和时间 癫痫史，高血压史，肾移植，服药史 增生牙龈是否影响咀嚼 牙龈的是否易出血，自发出血还是刷牙出血，是否易止住 龈乳头是否留样肥大，大小和范围，是否妊娠 牙萌出困难史，家族遗传史 既往史 全身状况 相关疾病 慢性增生性龈炎 急性炎症性肥大（牙周脓肿） 药物性牙龈增生: A.抗癫痫药苯妥英钠，环孢素，硝苯地平 ------增生的牙龈组织质地坚硬，略有弹性，淡粉红色，不易出 血。局部无自觉症状，无疼痛。可发生在整个口腔，亿上下前牙区最重。 牙龈纤维瘤病 A.有家族史 B.最早发生于乳牙萌出后，一般是雨恒牙萌出后 C牙龈广泛逐渐增生，可累计全口龈缘、龈乳头和附着龈，甚至到膜龈联合 D.颜色正常，组织坚韧，表面光滑，点彩明显，不易出血 E 萌出困难 妊娠期龈炎 青春期龈炎 白血病的牙龈病损 牙龈瘤 切除后易复发 口腔粘膜溃疡 问诊要点 溃疡是否有周期性发作 溃疡的大小、深浅。数目 溃疡持续时间 溃疡的好发部位 疼痛情况 是否有创伤因素 既往史 全身状况 相关疾病 复发性口腔溃疡 带状疱疹 单纯疱疹 药物反应性口炎 白塞病-------口、眼、生殖器三联征 创伤性溃疡-------残根、残冠、不良修复体 癌性 结核性溃疡 梅毒性溃疡 口腔黏膜白色斑纹 问诊要点 局部创伤因素 吸烟、饮酒、嚼槟榔 白色念珠菌感染情况 日晒情况 白色病损发病时间 既往史 全身情况 相关疾病 白色角化病-----理化刺激界限不清，光滑、柔软 白斑------a.吸烟等理化因素刺激 B 白色念珠菌感染 C 全身因素 扁苔-------自身免疫性疾病，对称损害，皮肤指甲也有损害，树枝状网状白色条纹 毛状白斑------双侧舌侧缘 慢性盘状红斑狼疮-------自身免疫病，女性多见，唇部白色放射状条纹，边缘不 规则，界限清楚 白色海绵状斑痣 迷脂症 白色水肿 梅毒黏膜斑 口腔异味 问诊要点 一般病史--- 自觉异味或别人告知异味 有异味的时间 牙疼，刺激疼，夜间痛等牙髓炎症状 异味出现的诱因 牙龈出血，疼痛等牙龈炎症状 牙松动，脱落的牙周炎症状 有无肿块，溃疡坏死----口腔癌 精神紧张，过度劳累 鼻炎不异常 胃部反酸打嗝等消化道疾病 既往史 全身系统性疾病----- 有无腹痛，恶心，呕吐，消化不良 糖尿病 呼吸道 肝脏 尿毒症或肾功能衰退 血液病 相关疾病 龋病 牙龈炎，牙周炎，冠周炎 干槽症 急性坏死性龈口炎 口腔癌 慢性涎腺炎 慢性鼻窦炎 胃肠道疾病 口干 问诊要点 口干程度，患病时间，持续或者发作性口干 腮腺等腺体肿大或疼痛，有无反复 既往史：放化疗，大剂量抗生素，免疫抑制剂 全身情况 相关疾病 局部因素 舍格伦综合征 涎腺炎症：反复肿胀不适，与进食有关 涎腺导管结石、狭窄：有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为涎绞痛。导管后部涎石伴发炎症时，吞咽困难 涎腺先天发育不良 放射线照射 消耗增加 B.全身情况 系统性疾病 老年性口干 C.药物性口干 颌面部肿痛 问诊要点 现病史 肿胀出现的