癫痫的鉴别诊断..doc

癫痫的鉴别诊断 发表者：赵东奇?3009人已访问 临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic seizures, NES）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。 非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4）如下： 表2-4? 不同年龄段常见的非癫痫性发作 新生儿 周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动、新生儿睡眠肌阵挛、胃食道反流 婴幼儿 屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症 儿童 ? 睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运动障碍 发作性运动诱发性运动障碍 青少年及成人 晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、阵发性内分泌障碍、精神病性发作、发作性运动障碍 ? 一、常见非癫痫性发作简述如下： ?（一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿(排尿中或排尿后, 原因为迷走反射) 、体位性低血压(神经源性或药物所致) 和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失, 发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5。 ? 表2-5 晕厥与癫痫的鉴别要点 项目 晕厥 癫痫 诱因 体位 主要症状 ? 伴随症状 ? ? 发作时EEG 发作间期EEG 精神紧张、焦虑、疼痛等 站立或坐位 意识丧失，无明显抽搐 肌张力不高 面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢 舌咬伤及尿失禁罕见 非特异性慢波 多正常，可有慢波 无上述诱因 各种体位 意识丧失，强直阵挛发作 肌张力强直 面色青紫，两眼上翻 出汗不明显 常伴舌咬伤及尿失禁 癫痫样放电 多呈爆发性异常 ? （二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状(运动和感觉功能缺失) 。症状开始就达到高峰, 然后逐渐缓解。另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。 （三） 癔病性发作：患者的描述通常比较模糊, 缺乏明确的特征, 每次发作也有不同。患者主诉较多, 全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等, 发作时EEG正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6。 表2-6??癔病性发作与癫痫发作鉴别 项目 癔病 癫痫 性别年龄 激惹性格 发作场合 发作 意识丧失 发作伴随症状 ? ? ? 持续时间 终止方式 瞳孔 角膜反射 EEG 青年女性 多见 有精神诱因及有人在场时 多样化、戏剧化 无 两眼紧闭，眼球乱动 面色苍白或发红 无摔伤、舌咬伤及尿失禁 发作后无行为异常 长，可达数小时 需安慰及暗示治疗 正常，对光发射存在 存在 多正常 各年龄 少见 任何情况下，白天或晚上 刻板 有 两眼上翻或斜向一侧 面色青紫 有摔伤、舌咬伤及尿失禁 发作后可有行为异常 短，约1～2分钟 自行停止 散大，对光反射消失 消失 有癫痫样放电 ? （四）偏头痛:?表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛,发作前可以有先兆, 例如暗点或变形的暗点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。偏头痛与癫痫的鉴别见表2-7。 （五） 睡眠障碍：包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，也表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。 睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠ⅠⅡ期。睡眠脑电监测有助于区分。 ? ? ? 表2-7? 偏头痛与癫痫的鉴别 项目 偏头痛 癫痫 先兆症状 视幻觉 ? 主要症状 意识丧失 发作持续时间 精神记忆障碍 EEG 持续时间较长 多为闪光、暗点、偏盲 视物模糊 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 少见 较长，几小时或几天 无或少见 非特异性慢波 相对较短 除闪光、暗点外，有的为 复杂视幻觉 强直阵挛发作 多见 较短，几分钟 多见 癫痫样放电 ? （六）生理性发作性症状 多为正常发育过程中出现的某些生理现象或者行为表现，一般随着年龄的增大而自行完全缓解，不需要治疗。包