合理应用抗菌药物培训资料-1.ppt

4.7世界卫生日 主题是： 抵御耐药性——今天不采取行动 明天就无药可用 我国抗菌药物耐药性严重 ? MRSA 70%、MRCNS 80% 全球前列 ? 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上 全球前列 ? 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60% 全球首位 ? 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% ? 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% ? 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5%~10% 常用抗菌药物 青霉素类主要的不良反应 过敏性反应（询问过敏史、皮试） 青霉素脑病：全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应。此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 头孢菌素类 第一代头孢菌素 特点：主要作用于G+ 代表药 头孢硫脒、头孢唑啉钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代头孢菌素 特点：于G+ 与第一代相仿或略差，对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性 代表药 头孢呋辛 头孢克洛 第三代头孢菌素 特点： G+、对肠杆菌科细菌均有良好的抗菌活性，头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌假单胞菌 代表药 头孢曲松 头孢他啶 头孢噻肟 头孢哌酮 第四代头孢菌素 特点： G+作用增强；有较强抗铜绿假单胞菌活性;对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强 代表药 头孢吡肟 头孢菌素主要的不良反应 过敏反应：禁用于头孢菌素类抗生素过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 肾毒性（一、二代)：多数主要经肾脏排泄，中、重度肾功能不全者应根据肾功能调整剂量。中、重度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松需要调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用会加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血； 引起双硫仑样反应（头孢哌酮),用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 头霉素类 抗菌谱似第2代头孢菌素 对产ESBL菌有效 对一些厌氧菌有效 代表药：头孢西丁 碳青霉烯类 对多数葡萄球菌属，多种链球菌敏感 对沙雷、不动假单胞菌属敏感 代表药物：亚胺培南 单环类抗生素 对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少 代表药物：氨曲南 大环内酯类抗生素 主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎 代表药：罗红霉素 克拉霉素、阿奇霉素（半衰期长） 氨基糖苷类抗生素 抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性 某些品种（链霉素、阿米卡星）对结核杆菌有作用 有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。 喹诺酮类抗菌药物 可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗 代表药：左氧氟沙星 氟罗沙星 加替沙星。 抗菌药物临床应用是否合理的判断 应用指征（症状、体征及血、尿常规、病原学检查等结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 ）。 给药方案（适当的药物、给药方法、剂量和疗程） 预防性应用要有明确的指征（1-2种细菌有效） 尽量避免使用：局部应用、病毒性感染无并发细菌感染 抗菌药物临床应用基本原则 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。住院病人抗菌药物使用率力争控制在 60% 以下；门诊控制在20%以下。 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。 特殊使用类抗菌药物使用的临床应用评价标准? 1.临床医师在使用特殊使用类抗菌药物时要严格掌握适应证，特殊使用类抗菌药物不能作为预防性用药。? 2.特殊使用类抗菌药物的选用，原则上应根据病原学检查和药敏试验结果，如结果中有对非限制或限制类抗菌药物敏感，则不建议选用特殊使用类抗菌药物。? 3.危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，在经专家组专家审核通过后，可以使用上述药物，但经验性用药不得超过5天。? 4.患者曾使用限制级抗菌治疗无效，或者治疗不明显。? 抗菌药物预防性使用原则 无菌手术术前应用： 1 次，在麻醉诱导时使用 肿瘤或化疗后： WBC＜ 2×109/L 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷 器官移植前后 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗 术后感染继续使用抗菌药物的在病程