气管内导管拔管.pptx

气管内导管拔管 气管拔管是指拔除已插入患者气管内的导管。该操作通常在手术室、麻醉后监护病房、或重症监护病房内进行。拔管时的问题：为什么拔管具有危险性？与气道反应性相关的问题 喉部反应性过度 气道反应性降低 喉部反应性失常拔管时氧储备耗尽气道损伤其它系统的生理变化人为因素拔管时的问题：为什么拔管具有危险性？与气道反应性相关的问题 喉部反应性过度 气道反应性降低 喉部反应性失常拔管时氧储备耗尽气道损伤其它系统的生理变化人为因素喉部反应性过度屏气、咳嗽和呛咳都是刺激气道时的生理性反应，此时动脉压、静脉压和心率增加。喉痉挛是声门正常闭合反射的过度保护性反应，是喉上神经刺激所致。喉痉挛常常因为血液、分泌物和手术残渣局部刺激所致，有时也因为麻醉过浅所致。鼻部、口腔、咽部和喉部的刺激，上腹部的刺激或手术以及异味等均可是喉痉挛的发病原因。喉痉挛导致上呼吸道的梗阻，以至于梗阻后的肺水肿和缺氧性心跳骤停。同样的反应在下呼吸道表现为支气管痉挛气道反应性降低上呼吸道的反应能力使得其通畅和张力能维持，喉反射则保护下气道。很多因素能够使得咽反射降低，导致气道塌陷和梗阻。肥胖病人和OSA病人对阿片类和残余麻醉药的反应特别敏感，容易出现上呼吸道梗阻和误吸喉部反应性失常声带的反常运动是较为罕见的情况，可引起误吸，拔管后出现喘鸣音，常常被误认为是喉痉挛而进行处理。直观的检查可明确诊断，常用抗焦虑药、镇静药或阿片类药物