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2002-09-18 全科医学概论 第一篇 概述 第一节　全科医学的产生与发展 第一节　全科医学的产生与发展 现代医学发展中的里程碑事件 1857　 细菌 1858　 细胞分裂 1930s　黄胺药 1940s　青霉素 1953　 DNA 1967 　第一例心脏移植 1978　 第一例试管婴儿 1980s　基因时代 21世纪生物医学将大放异彩 HGP，human genome project 疾病预测、预防、早期诊断、治疗 异种移植、肿瘤疫苗 基因工程、细胞工程、组织工程 全科医学产生的基础 人口老龄化 疾病谱和死因谱的变化 医学模式的转化 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 医疗机构功能分化 我国 2010年第六次全国人口普查数据我国60岁以上人口17765万，占总人口13.26%。 人口老龄化 社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会负担加重； 老年人生理、心理方面特殊需求，医疗保健需求 老年人生理功能衰退 患慢性退行性疾病 行为能力减退 社会地位和家庭结构改变带来的心理、情感障碍 疾病谱和死因谱的变化 传染病、营养不良、寄生虫病 慢性疾病、生活方式、行为疾病 心血管病、恶性肿瘤、意外死亡 医学模式的转化 医学模式-----医学整体上的思维方式或方法。 解释和处理医学问题的方式。 医学模式的转化 神灵主义 自然哲学 机械论 生物医学模式 生物－心理－社会医学模式 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 85% 15% 医疗机构功能分化 理想的卫生保健体系： 正三角形（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题 全科医学的发展简史 近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴 19世纪初英国的《Lancet》杂志 首次 将这类具有多种技能的医生称为 “general practitioner” 即通科医生——简称GP 通科医生的服务特点 通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照顾。 例如经常出诊，查明病情，照料全家成员的疾患。 他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。 医学专科化与通科医疗的衰落 （1）医学的专科化 ---高特异性诊治手段 ---魔弹( 早期代表青霉素-现代医学史上一座历程碑) （2）医学的专科化对通科医生地位的影响 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴 （1）专科医疗的局限性 （2）通科医疗的复兴与全科医学的诞生 （3）WONCA的诞生与发展 WONCA 世界全科医师学会简称WONCA 在1972年 澳大利亚墨尔本 WHO在社区卫生方面的工作伙伴 WONCA倡议 医疗服务适应个人与社区；以人为中心，以健康为导向，以社区为基础。医疗与公共卫生体系紧密结合 人人拥有家庭医生；持久的信任关系 家庭医生必须训练合格；提供优质基层服务 世界范围全科医学发展现状 50多个国家和地区实施 美 国—基层医疗服务 美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院两大部分组成。 社区卫生服务主要由开业家庭医生（个体或集体）负责, 居民就诊先找家庭医生，需住院由家庭医生转诊 社区卫生服务的主要内容是家庭保健服务和长期护理服务。 社区卫生服务网络比较完备分为三种类型：综合性社区卫生服务中心、以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中心、专科社区卫生服务中心 社区卫生服务的经费来源：国家拨款、健康保险、自费等。 美 国—教育培训 全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效期为六年。 英国—初级医疗保健服务 英国—全科医学教育 最早,英国的全科医学教育包括本科阶段的教育、毕业后教育和继续教育三大部分。 毕业后教育是全科医学培训的重点。整个培训持续3年,每个阶段都有相应的要求。 培训结束达到要求并通过专科学会考试者,可获得毕业证书和全科医生专科学会会员资格。 成立于1976年的全科医学毕业后培训联合委员会,主要由代表全科医生的两大团体英国皇家全科医师学会和英国医学会的全科医疗服务委员会派出的代表组成。是毕业后培训的主管部门,负责制订培训标准、认定教师及教学基地资格、颁发合格证书及监督等工作。 澳大利亚 澳大利亚从1984年开始实施全民医疗保险制度——公费医疗保险制度提供的服务。占总费用的75%-85%。 卫生筹