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模板工程安全验收记录表 工程名称:民生·兴庆府大院二期六标段 施工单位： 支撑材料：模板 序号 验收项目 验 收 内 容 检点记录 验 收 结 果 l 施工方案 专项施工方案内容、审批手续，混凝土输送安全措施 符合要求 2 支撑系统 支撑设计计算书，支撑安装 符合要求 3 立柱稳定 立柱材料，立柱垫板，纵横向支撑，立柱间距 符合要求 4 施工荷载 施工荷载，荷载堆放 符合要求 5 模板存放 大模板存放，模板堆放 符合要求 6 支拆模板 警戒措施，拆模申请，混凝土强度报告 符合要求 7 运输道路 宽度，走道垫板 符合要求 8 作业环境 孔洞及临边防护，垂直作业防护 符合要求 验收意见： 验收人员： 注： 1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据的用文字文明。 2．此验收表只能作一次使用，注明验收日期。 3．在施工过程中，必须要有定期的检查、监测制度。 验收日期 2011年3月16日 验收部位 安 全 员 搭设负责人 技术负责人 监理负责人 模板工程安全验收记录表 工程名称:民生·兴庆府大院一期2#楼 施工单位：宁夏石元建筑工程有限公司 支撑材料：模板 序号 验收项目 验 收 内 容 检点记录 验 收 结 果 l 施工方案 专项施工方案内容、审批手续，混凝土输送安全措施 2 支撑系统 支撑设计计算书，支撑安装 3 立柱稳定 立柱材料，立柱垫板，纵横向支撑，立柱间距 4 施工荷载 施工荷载，荷载堆放 5 模板存放 大模板存放，模板堆放 6 支拆模板 警戒措施，拆模申请，混凝土强度报告 7 运输道路 宽度，走道垫板 8 作业环境 孔洞及临边防护，垂直作业防护 验收意见： 验收人员： 注： 1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据的用文字文明。 2．此验收表只能作一次使用，注明验收日期。 3．在施工过程中，必须要有定期的检查、监测制度。 验收日期 验收部位 安 全 员 搭设负责人 技术负责人 监理负责人 悬挑式脚手架搭设验收记录表 工程名称: 民生·兴庆府大院一期3#楼 单位名称:宁夏石元建筑工程有限公司 安3—2 序号 验收项目 搭 设 要 求 检 验 结 果 1 施工方案 搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计计算内容齐全、准确、焊接部分应有验收资料 2 悬挑梁及悬挑架 悬胱梁、悬胱架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点 3 架体稳定 梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆 4 脚手板、防护栏杆 脚手板铺满、铺稳，首层与结构之间隔离严密、栏杆高度1．2m，密目网，操作层以下层挡脚板齐全 5 杆件间距 立杆间距按1．5m布置(首层1．5—1．8m)，立杆垂直偏差全长(1／200)H，且》10em。接长交错布置 6 层间防护 作业层脚手板满铺，设挡脚板，作业层下10m设一道软防护层下12m设一道硬防护，首层采用硬防护封闭设置 7 脚手架材质 钢管外径不小于今48mm，壁厚不小于3．5mm，无严重锈蚀，裂纹变形 8 扣件 扣件要有生产许可证、扣件检测资料，紧固力距45—50N·m，无裂缝、变形、螺栓无滑丝 9 纵横向水平杆 搭设要做到横平竖直，大横杆固定间距≯6m，挠度不大于杆长1／150 10 剪刀撑 每组剪刀撑跨越立杆根数为5—7根(6m)，夹角45*—60‘，杆件接长交错布置 验收情况： 验收人： 施工单位：宁夏石元建筑工程有限公司 监理单位：宁夏正源建设监理有限公司 注： 1．检验结果栏目内有数据的，必须在检验结果栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。 2．此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌，验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。 3．脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。 悬挑架总高度 验收日期 维修负责人 专业单位技术负责人 验收时高度 合格牌编号 搭设班组负责人 总包单位技术负责人 悬挑式脚手架搭设验收记