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正常分娩及产褥 第一节分娩处理 妊娠大于28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩，从临产开始 到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。 一、第一产程 第一产程是指临产到官口开全的过程。从临产到官口扩张3cm为潜伏期， 官口扩张3cm到开全为活跃期。 【诊断要点】 规律性腹痛伴宫颈管逐渐缩短、宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。 【临床处理】 1．待产凡正式临产者均应转入待产室。入室测血压、脉搏、体温，行胎 心监护。 2．临产前准备开医嘱行临产准备，如备皮等。 3．鼓励产妇进食临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够、产程 偏长或呕吐者可适当输液。 4．注意尿潴留 提醒产妇按时排尿，不能自解小便致膀胱充盈时可置尿管 长期开放。 5．活动及休息无异常情况应鼓励产妇下地活动，进食营养丰富食物。官 口开大4cm以上，有胎膜早破、严重心脏病、妊高征等，可多卧床休息，节省体力， 避免脐带脱垂。 6．止痛与给氧宫口开大3cm，可给肌内注射哌替啶（度冷丁）100mg，并给 予氧气吸入。有条件者，可给予麻醉镇痛。 7．产程观察初产妇每1小时听胎心1次，有合并症者进行胎心监护。每 2—4小时进行阴道检查，每小时应全面记录宫缩、胎心情况。根据宫缩情况对经 产妇随时检查。每4～6小时测量产妇体温、脉搏、血压1次。随时记录各种检查 结果，将特殊情况记录在附件栏中。 8．胎膜破裂无论自然或人工破膜。均应立即听胎心，进行阴道检查，了 解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水量及性质，全面记录。 9．注意产程异常情况产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。 (1)产妇血压、脉搏、体温异常。 (2)产程3—4小时无进展。 (3)出现胎儿宫内窘迫征兆，如羊水黄绿色，胎心≥160次／分或≤120次／ 分，胎心监护有异常图形。 (4)怀疑胎位异常。 (5)阴道有异常出血。 (6)官缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇狂躁不安。 (7)宫口开全1小时无进展。 总之，产程中对任何异常或不能肯定的检查结果均应报告上级医师，寻找 原因，做出相应及时处理。 10.进入产房初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm，应用平车送人产 房，准备接生。 、第二产程 是指从宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。 【诊断要点】 宫缩时产妇有排便感、向下屏气，胎头逐渐于宫缩时露出阴道口，露出部分 不断增大。 【临床处理】 1．指导产妇宫缩时屏气用力，间歇时放松，膀胱充盈者应嘱其排尿或导 尿，以免胀大的膀胱影响儿头下降。进产房后给产妇吸氧，提高母婴血氧浓度。 可以进食巧克力等高营养食品增加能量。 2．加强产程观察要求每15分钟听取胎心1次，监测羊水性状，观察宫缩 并作记录。有胎儿宫内窘迫征象时报告上级医师，在接生时请儿科医师到场，做 好新生儿抢救准备。 3．异常处理第一、第二产程中有宫缩过强过频，如间隔≤2分，持续≥60 秒，强度超过+++，应立即肌内注射硫酸镁2.5^，5g或静注4g。 4．宫口开全后注意官口开全1小时产程不进展应积极干预。 5．接生准备初产妇胎头拨露2—3cm，经产妇官口开大4cm，常规冲洗外 阴，准备接生，胎头着冠时开始保护会阴，减少会阴撕裂，面部外露时，先挤出口 鼻内的黏液。协助胎儿外旋转，正确娩出胎儿前肩和后肩。 6．新生儿即刻处理胎儿娩出后进行阿氏评分，擦干保暖，处理脐带后置 于辐射台上保暖。 7．加强宫缩娩出胎儿前肩后给予产妇肌注催产素101U，有利于胎盘娩 出，预防产后出血。常规测量产妇的血压和心率。 三、第三产程 是指胎儿娩出至胎盘娩出的间隔，不超过30分钟。 【诊断要点】 阴道口外露的一段脐带自行延长，阴道少量流血，子宫体变硬，子宫底升 高，在耻骨联合上方轻压子宫下段，将子宫上推时，外露脐带不再回缩。 【临床处理】 1．协助娩出胎盘胎儿娩出后，立即检查宫底高度及子宫收缩情况，积极 处理第三产程，即尽快钳夹和剪断脐带，一手可控制的牵引脐带，另一只手在耻 骨联合上方上推子宫，协助娩出胎盘。不可暴力挤压子宫及强行牵拉脐带，以免 子宫内翻及脐带断裂。 2．胎盘脐带检查检查胎盘胎膜是否完整，边缘有无断裂的血管，胎膜破 口距胎盘边缘距离，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度、脐血管数目，以及仔细 观察胎盘与脐带有无异常，记录并画图显示。 3．产后出血注意收集、测量出血量并做记录。产后出血超过400ml，应寻 找原因并开放静脉。伴官缩欠佳，可应用宫缩剂，同时应按摩子宫，促进宫缩。 必要时输血。如仍出血不止，应仔细检查出血原因