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正确判断GGO 毛玻璃样密度定义为: 在高分辨力CT上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血管。多数早期肺癌尚没有变密实，所以空泡征和支气管充气征的出现率较高，还有相当一部分的结节呈毛玻璃样密度（GGO）。在一项肺癌普查发现的非钙化结节中，19%为GGO，其中的单纯毛玻璃结节中18%为肺癌，复杂毛玻璃结节（即其中有小结节状密实区）中63%为肺癌，而实性结节中仅7%被证实为肺癌，这足以说明筛检发现的结节，尤其是不均质的毛玻璃结节要特别引起注意10mm的结节可以3个月复查，10mm以上的结节最好1月复查一次；根据密度则单纯性GGO半年随访，混杂性GGO 3个月随访，实性结节1个月随访。。Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。还有一个原因需要我们特别注意GGO，由于表现为GGO的肺癌都是早期病变，其倍增时间也相对较长，手术切除后100%存活5年以上，所以正确判断发现的GGO对肺癌的早期诊断至关重要。结节大小的变化对性质判断也很重要，多数情况下，结节倍增时间小于1个月或稳定时间大于24个月应当认为是良性的，可以这样说，如果检查发现SPN，而小于两月前的对照片上并未显示结节，或发现的结节24个月基本无变化，那么它恶性的可能就较小。SPN随访的间隔时间往往根据结节的大小和密度而定，一般结节越大随访时间应当越短，结节中软组织密度成分越多随访时间应越短。5mm以下的结节可以半年复查，5哪种GGO需要手术一般认为,3个月后复查CT,如病变无变化,则可能是肿瘤或局灶性间质纤维化,以手术切除为宜。MNGGO多数为腺癌或腺癌合并有肺泡癌成分,应及早手术。 随访期中如病灶增大,或在PNGGO中出现实性成分,则多系肿瘤所致,亦应即时手术。 ? 毛玻璃样密度肺结节的CT诊断和鉴别诊断-鲍润贤 孙鼎元由于CT的普及、高分辨力CT的广泛应用以及利用CT进行早期肺癌的筛查, 使隐蔽的结节状毛玻璃样密度(nodularground-glassopacity,NGGO)和局灶性毛玻璃样密度 (focal ground-glassopacity,FGGO)影的发现率逐渐升高,有关其定性诊断问题也日益引起外科和放射科医师的关注。本文就毛玻璃样密度肺结节的定义、病理基础、CT检查的技术要求以及CT诊断和鉴别诊断征象予以介绍。1 定义和技术要求：1993 年,Remy-Jardin 等[1]和Engeler 等[2]先后提出肺毛玻璃样密度(ground-glassopacity,GGO)的概念及其诊断意义。1996年美国专业词汇命名委员会将毛玻璃样密度定义为: 在高分辨力CT上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血管[3]。由于毛玻璃样密度肺结构的识别仍是根据对肺衰减值的主观估计,缺乏客观指标,所以对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且可重复(reproducible),避免误诊或漏诊。通常,CT检查的管电流取200～400mA, 过低的管电流可产生过度的噪声, 导致无法显示GGO。Zwirewich等[4]同时用200mA和20mA管电流检查10例GGO病人,其中2例用低剂量时被遗漏。Li等[5]曾报道,在用低剂量胸部CT筛查而漏诊的肺癌中,69%为NGGO。管电压用120～140kV,矩阵512×512,层厚1.0～1.5mm,若层厚较厚,因部分容积效应,可造成假性GGO或GGO被遗漏。扫描时间应限定≤1s,且在吸气后屏气时扫描。根据气管的形态,可判断CT扫描时是处于吸气位还是呼气位,吸气位时气管呈圆形,呼气位时气管呈扁平或新月形。观察时,窗宽应设置在1500～2000HU,窗高500～700HU[6]。有研究者[7-8]报道,使用计算机辅助诊断有助于NGGO的检出和定性诊断。2 NGGO 的病理基础：正常肺泡在吸气时充盈适量的空气, 称为气腔。肺泡壁为肺泡的支架,内有适量的纤维组织、血管(血液)、淋巴管等。在胸部CT扫描时,若肺泡有正常量的空气,肺泡壁的血液及纤维组织含量也正常,则在与之相对应的CT的每个单元像素内将产生一定量的Hounsfield衰减及灰阶值, 例如-800HU。造成CT上呈肺内毛玻璃样致密的病理基础为:肺泡的气腔内有液体(如水肿)或出血, 导致Hounsfield 值增加;肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因而增厚时,造成每个像素内“组织”量增多而空气量相对减少,Hounsfield值亦随之增加,例如-650HU;在呼气终末时, 肺泡内空气量减少,肺间质虽正常但单位像素内肺泡壁的数目增加,亦可造成毛玻璃样密度[6,9]。3 NGGO 的CT 诊断造成肺内GGO的病因比较复杂,Collins等[6]报道,共有19种疾病可造成CT上的GGO。NGGO或FGGO可见于良性