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前庭功能检查 摘　要： 前庭系统由迷路、前庭神经、前庭神经核和前庭中枢及其径路共同组成，前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一。本文详细介绍了前庭的自发症状和诱发症状检查法，同时对眼震电图检查法及其进展作了叙述。 关键词： 耳蜗前庭眼震 功能检查 特别提示：前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一，而眼震则是临床上各种前庭反应中最明显和最重要的体征之一前庭系统由迷路、前庭神经、前庭神经核和前庭中枢及其径路共同组成。它是人体保持平衡及正常空间定位感觉的重要器官，并与人体其它系统有着广泛的联系，因此前庭系统功能障碍可导致平衡失调，而与其相关联的系统发生功能障碍亦可直接或间接地影响前庭系统的功能。由此可见前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一。　　前庭功能检查是通过系列测试方法观察前庭自发性或诱发性体征，并根据其结果判断前庭系统的功能状态及病变程度、部位和侧别。现就有关内容介绍如下。一、前庭性自发症状检查法　　观察由于前庭功能障碍而出现的一系列自发的前庭体征及借助简单检查而显露其异常的方法称之为前庭性自发体征检查法。　　（一）自发性眼震眼震是临床上各种前庭反应中最明显和最重要的体征之一。眼震是一种不自主、无意识而多数为有节律的眼球往返震荡运动。眼震可以分为自发性和诱发性两类，前庭系统受到病理性刺激所引起的眼震被称之为自发性眼震，而自发性眼震多属病态表现。在前庭器官接受冷热或旋转等生理刺激之后所诱发的眼震反应，我们称之为诱发性眼震。　　（1）眼震类型: 典型的节律性眼震有快相与慢相之分。慢相是眼球向一个方向的缓慢运动，快相是继慢相之后的眼球快速返回原位的运动。一般将快相所指的方向称为眼震方向。节律性眼震在临床较为多见，由前庭系统疾病所引发的眼震多表现为水平旋转性的节律性眼震，也可称之为迷路性自发性眼震。耳科专业的医学生应该了解迷路性自发性眼震的特征及其与中枢性眼震的区别，其最基本的特征如下：具有节律性的快相与慢相；向快相方向凝视时眼震增强，反之减弱或消失。在激惹期眼震朝向患侧，抑制期转向健侧；以中频（10-100跳/min）、小幅度（ 5o）眼震最为多见；以水平型或水平旋转型眼震为主，少数疾病可呈现旋转型眼震，；眼震常与眩晕症状伴行，眼震持续时间较短；可有耳鸣、耳聋同时出现。 眼震检查 　　无节律性摆动性眼震为眼球的不规则摆动或游动，无快慢相之分，多见于先天性眼性眼震；隐性眼震指一眼被遮盖仅用单眼注视时 出现的眼震，眼震慢相朝向内眦，改为双眼注视时眼震消失；小脑疾病的眼震亦可为钟摆样或水平型、旋转型眼震。中枢性眼震中最多见的是斜型眼震和垂直型眼震。不协调性眼震也属于中枢性眼震，其特点是双眼眼震的振幅不一致，多发性硬化者可出现此类眼震；跷跷板型眼震在临床较为少见，其眼震特点是垂直旋转型眼震，两眼上下交替垂直升降，蝶鞍肿瘤者可有该眼震出现。聚合型眼震是指双眼快相同时向中线聚合，而反之，快相同时朝向外眦的眼震被称为分离型眼震，二者均由中枢性疾病引发。 　（2）眼震强度 眼震的强度一般分为三度。度眼震 度眼震 度眼震 仅在向眼震快相方向凝视时出现 向前方直视及向快相凝视时均出现眼震，眼震在眼球向快相方向注视时明显，向慢相注视时消失 向前方直视及向快、慢相方向凝视时均出现眼震，并且向前方和快相方向注视时眼震明显 前庭性眼震多为、度眼震 　 　　　 （3）眼震检查方法 通常在自然光线下采取肉眼观测法。检查者与患者面对面而坐，以检查者食指为示指，令患者注视。指端距双眼距离应为30-60cm，示指应先引导患者直视，随后分别向左、右、上、下和左上、右上的斜角方向注视。注意勿将患者视线引致45°以外，过度偏离中线可诱发眼肌极位性眼震或称末位性眼震。 （二）平衡功能检查正常人在一般状态下由前庭系统和与其保持密切关系的视觉和本体感觉（躯干、肌肉张力等方面）的参与及合作而使之随时明确自己在空间的正确定位关系，即使在闭目或动态状况下亦可确定自身的方位而保持平衡。当前庭功能减退或受到病理性、生理性刺激时则各方面的协调关系混乱，表现为平衡功能障碍。（1）闭目直立试验，亦称昂白（Romberg）试验 受检者闭目直立、双足并拢、双手相互扣紧放置于胸前并向两侧拉紧或双臂向前平伸，观察其站立时的稳定程度。由于迷路病变者于倾倒发生之前有短暂的潜伏期，因此检查所用时间不得少于60s。前庭功能正常者站立平稳无自发性倾倒，异常者则依病变部位或程度的不同而有向不同方向的倾倒发生，如迷路病变者多向前庭功能减弱的眼震慢相一侧倾倒，倾倒方向可随头位改变；小脑病变者自发性倾倒方向始终朝向患侧或向后倾倒，并且倾倒方向不受头部位置的影响；脊髓痨患者的倾倒方