流产物遗传检测取材参考.docx

一、人工流产/清宫手术[适应症]1. 妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。2. 胚胎停育需行清宫术者。3. 因合并某种疾病不宜继续妊娠者。［禁忌症］严重的全身性疾病，急性阶段。月经周期紊乱或月经过多者。生殖器官炎症。全身情况不良不能胜任手术者。术前两次体温在37.5℃以上者。［术前准备］解除思想顾虑，解释病情，进行避孕宣传。详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否哺乳期，过去健康情况，有无其他系统疾患等，必要时做相关的辅助检查和会诊。做妇科检查，明确早孕，做阴道清洁度检查。[术中注意]重复阴道检查，查清子宫位置。大小及软硬度等。络合碘消毒剂消毒外阴及阴道2次，铺洞巾。窥具暴露宫颈，2%利多卡因凝胶涂膜宫颈外口及颈管。宫颈钳钳夹宫颈上唇外口，宫腔探针小心探入，至宫底，根据刻度观察宫腔大小。自4号半扩宫棒起顺号依次扩张宫口，至7号半。若需无菌留取绒毛组织送检，可先予卵圆钳或kelly钳分次钳夹绒毛组织，取出后无菌生理盐水漂洗数次后剪取小块绒毛组织置入无菌生理盐水小瓶中送检。予7号刮匙仔细轻柔刮宫2周，尤其注意宫角部位，需听取肌声好。予7号吸管后接负压吸引器，200-400mmHg压力下吸宫1-2周。若需无菌下留取绒毛组织，选用无菌透明吸引管，观察含有绒毛组织的宫腔吸出物进入吸引管后，台下助手停止负压，协助下将吸出物倒空至无菌盘中，剪取绒毛组织少许无菌生理盐水漂洗数次后置入无菌生理盐水小瓶中送检。 核对绒毛组织完整性无误后，再次探针探宫腔深度，警惕宫腔穿孔。手术结束前予催产素10u入液静滴，观察无活跃出血后术毕。仔细于刮出物及吸引瓶中捡取绒毛组织，核对大小完整性，必要时送病理。严格无菌操作，吸宫器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防感染。对有剖宫产。哺乳期妇女。近期人流史妇女，手术时应开放静脉通路，给予催产素。动作轻柔，逐号扩张宫经。吸宫时负压不要大于400mmHg，不要带负压进出经管。术后检查绒毛及胚胎是否完全，如无绒毛，吸出物一定要送病理检查。二、钳刮流产术[适应症]孕10-14周以内，要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者。[禁忌症]同人工流产术。[术前准备]1. 解除思想顾虑，进行避孕宣传。2. 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否在哺乳期，过去健康情况，有无其他系统疾病等，必要时做相应的辅助检查和会诊。3. 作妇科检查，确诊早孕，作阴道清洁度检查。4. 术前12-14小时用16号无菌导尿管防入宫腔约1/2以上，余部分用呋喃西林纱布包紧置后穹隆，以促进宫颈口放松，便于次晨手术。[术中注意]1. 严格无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防感染。2. 胎儿骨骼通过宫颈管时不能用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织。3. 钳刮手术时，颈管扩张宜够大，一般孕3个月大小的子宫，扩颈要用10-12号。三、诊断性刮宫[适应症]1. 了解子宫膜病变。2. 子宫出血者经保守治疗无效或已贫血，须立即止血者。[禁忌症]1. 生殖道急性。亚急性炎症期。2. 贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行。[术前准备]1. 于月经中期后择时施行。2. 核对术前各项检查，排空膀胱，测试体温。3. 盆腔检查后冲洗外阴阴道(有血不冲洗阴道)。4. 出血时间较长者术前后给予抗生素。[术中注意]消毒宫颈后，先刮宫颈管，宫颈　内膜标本分别，来自宫颈深度1cm，2cm，3cm处，切勿过深入宫腔。扩张宫颈。搔刮子宫内膜，如怀疑结核，应着重双宫角取材，如怀疑内膜癌了，应力求取得全面内膜组织。但当刮出物已高度怀疑为癌组织时，不应执意刮到闻肌声止，以免引起子宫穿孔及癌组织扩散。刮宫后以6号吸管，400mmHg负压吸宫1-2周。操作时注意宫颈宫腔有否不平。标本均分别置于10%甲醛中固定。四、中期引产孕14-26周时，胎儿较大，子宫亦不敏感，人工引产终止妊娠比较困难。目前的方法不十分满意，非不得已，最好不用。目前常用的方法有药物引产(利凡诺，米非司酮+前列腺素等)。同时须行既然绝育术者可行在、小剖、宫术以终止妊娠。利凡诺引产系外用消毒剂，引产时精制成纯品，药物注入宫腔或羊膜腔内后，引起宫缩，派出胎儿。[适应症]凡孕14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者。[禁忌症]感冒发烧，各种疾病急性期，严重高血压及心脏病\血液病及贫血等。子宫有手术疤痕，有阴道炎须治疗后方能引产。妊娠期间有反复阴道出血者。[术前准备]全身体格检查，妇科盆检及血。尿常规\血型。肝功。及阴道试子培养加药敏。入院后阴道冲洗3日，服己烯雌酚。引产前3日开始用抗生素。[术中注意]送入导尿管时如有血，可改换方向，慎勿刺破胎膜。导尿管的质地不宜太软，以避免在送入时卷曲在子宫下段，注入药液易流出，影响效果。若妊娠月份较大，适当增加插入导尿管的长度。剂量不超过1