消化内科部分常见疾病.docx

消化性食管炎??别名：反流性食管炎概述病因症状并发症诊断治疗概述消化性食管炎又名反流性食管炎(reflux esophagitis)，是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。病因1．食管裂孔疝：是引起胃食管反流的最常见的原因。由于裂孔疝破坏了食管裂孔的正常解剖关系，造成食管下括约肌移位进入胸腔内、His角及膈食管韧带的支持作用及腹腔压力对食管下括约肌的外压作用消失，因此产生胃-食管反流。　　 2．原发性食管下括约肌关闭不全：部分有胃-食管反流症状的患者，经过各种方法仍查不到引起反流的原因称之为原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛，裂孔部位的支持固定作用变弱有关。　　 3．呕吐、胃插管、麻醉后，长期打嗝和昏迷等情况使贲门口经常处于开放状态，因此胃液逆流入食管，腐蚀食管黏膜引起食管炎性改变。　　 4．妊娠：多在妊娠的后期，因为腹压增高发生食管裂孔疝，最后引起反流性食管炎。分娩后则能完全恢复，无需任何治疗。　　 5．外科手术：如食管肌层切开术（Heller手术）、迷走神经切断术、胃大部切除，胃食管吻合术及贲门成形术等，均可破坏食管下括约肌的功能而导致反流。　　 6．先天性畸形：在婴幼儿发生的裂孔疝合并反流性食管炎多为食管裂孔和食管下括约肌的先天性发育不全或先天性短食管。　　 7．其他原因：临床如发生以下情况均可引起反流性食管炎，如颅脑损伤、脑膜炎、脑肿瘤、严重烧伤、糖尿病、恶性贫血、食管或贲门下段肿瘤、食管静脉曲张等。此外，研究证明吸烟也与反流性食管炎有关，其机制是吸烟可短暂降低食管下括约肌压力，明显延迟食管对酸的清除。　　 综上所述，反流性食管炎的诸多发病因素中，往往不是某一种因素单独存在以致病，而是多种因素并存，相互协同作用或连锁反应，甚至形成恶性循环，加重了对食管的损害。症状反流性食管炎的主要症状有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等。　 　 1．烧心(heartburn)：50%以上的病人有此症状，由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激引起。多出现于饭后1～2小时，进 食某些食物，如酒、甜食、冷水、咖啡、浓茶等可诱发症状，抽烟可使症状加重；某些体位也可引发烧心感觉，如仰卧、向前屈身弯腰、剧烈运动、腹压增高（举 重、用力排便）等。　　 2．胸痛：位于胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，也可向左臂放射。　　 3．吞咽困难：初期常可因食管炎引起的食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，情绪波动可使症状加重，镇静剂能使之缓解。后期则可因瘢痕形成而出现食管狭窄，此时烧心感可逐步减轻，但吞咽困难呈进行性加重。　　 4．反胃：大多数病人有此症状。空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸，但也可有胆汁、胰液溢出。进食、用力或体位改变，特别是卧位或弯腰时，更易发生反胃。　　 5．胃胀：病人的胃胀、暖气和恶心等症状也较常见，其发生一是由于病人为减轻烧心感觉和对抗反胃，自觉或不自觉地作吞咽活动，同时咽下过多气体；二是病人可能有胃动力障碍致胃排空延迟，食物在胃内发酵产气而引起胃胀。　　 6．多涎：一些病人的唾液分泌过多，这是酸反流至食管远端引起的反射作用。　　 7．出血及贫血：病人可有轻度出血，出现间歇性粪隐血阳性。长期少量出血可出现贫血症状。Barrett食管可引起大量出血。并发症除可致食管狭窄出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称为Delahunty综合征。同时，胃食管反流还是支气管哮喘发病的重要原因之一，资料提示，支气管哮喘病人中有25%的人伴有胃食管反流，用药物控制反流可减少哮喘的发作。诊断根据病人的临床表现和辅助检查可作出诊断，胃镜检查除可确定有无食管炎外，尚可对食管炎的程度进行分级。治疗目的在于加强抗反流屏障功能，提高食管清除能力，改善胃排空与幽门括约肌功能以防止胃、十二指肠内容反流，保护食管炎症和裸露组织。　　 1．中和和抑酸药物：中和胃酸的药物沿用已久的有氢氧化铝、碳酸钙等，近来较常用的有铝碳酸镁，此类药通过中和胃酸作用，提高胃内的pH及使胃蛋白酶失活。抑制胃酸的药物主要是H2受体拮抗剂(H2RA)如西咪替丁400mg，每日4次或800mg，晚餐后服用和质子泵抑制剂(PPI)，如奥美拉唑20mg～40mg/d以PPI疗效为好。本病停药后容易复发因此需要作长期维持治疗。　　 2．促动力药：主要包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（普瑞博思）等，甲氧氯普胺和多潘立酮均为多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃平滑肌有显著促动力作用，西沙必利是5-羟色胺受体4(5-TH4)的激动剂，对全胃肠平滑肌均有促动力作用，能提高LES