消化内镜基础知识.doc

常用消化内镜诊治技术 胃镜 1.适应症 上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者 急性及原因不明的慢性上消化道出血 X线检查发现胃部病变不能明确性质者 需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等 需要通过内镜进行治疗者 2.禁忌症 严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者 精神失常不能合作者 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期 3.并发症 一般比较安全 严重并发症:心、肺意外，严重出血、穿孔 一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等 对老年及急重症患者应进行监护操作 诱发癫痫 4.术前准备 所有内镜操作均需签署知情同意书 当天禁食水，术后2小时禁食 利多卡因凝胶1支 带胃镜室 结肠镜 1. 适应证 原因未明的便血或持续便潜血阳性者。 慢性腹泻原因未明者。 钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。 低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。 为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者。 结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者。 肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者。 大肠肿瘤普查。 2. 禁忌证 严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。 下列各项为相对禁忌证。 妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时，有经验的术者可以小心进行。 重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜。 曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者，有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔。 3. 并发症 结肠镜检查的并发症主要是由于适应证选择不当，术前准备不充分，术者缺乏经验、操作不熟练和（或）术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。 （1） 肠穿孔 其发生率约为0.17％～0.9％，在以下情况下容易发生穿孔: 1） 直乙交界、降乙交界及肠管粘连处的肠管转弯较急，如未遵循“循腔进镜”原则而采取盲目滑行且又缺乏经验的情况下可使镜端顶破肠壁，造成穿孔。 2） 原有的肠道病变如溃疡性结肠炎、crohn’s病、肠结核、憩室炎等病变重，病变局部肠壁菲薄或已临近穿孔状态，注气过多甚至稍微注气便可能造成穿孔。 3） 息肉切除时，切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及粘膜切除时造成灼伤面积过大而深。在焦痂脱落时穿孔。 （2） 肠道出血 其发生率约为0.55％～2.0％。在下述情况下容易发生肠道出血。 1） 服用非甾体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者，取活检可引起持续出血。 2） 对富含血管的病变（如毛细血管扩张）或炎症显著、充血明显的部位取活检，可引起较大量出血。 3） 息肉电切除时，圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛和（或）电流强度过强致凝固不足，均可导致息肉被机械性切除而引起出血；如电流强度过弱，电凝时间过长，残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。 （3） 肠系膜、浆膜撕裂 较罕见 （4） 感染 极少数抵抗力低下的病人，在取活检或内镜切除治疗后可能会出现菌血症。 （5） 心脏、脑血管意外 在病人原有心、脑血管疾病的基础上可发生心力衰竭、急性心肌梗死、心搏骤停、脑出血等并发症。 （6） 气体爆炸 非常罕见。主要由于肠内含有过高浓度的氢气和甲烷气体，通电进行息肉或粘膜切除以及电凝止血时可引起爆炸。多见于肠道准备不充分和（或）用甘露醇清洁肠道后等情况。因此，不用甘露醇清洁肠道以及在通电操作前反复抽吸肠道内的空气，抽出肠道内的可燃性气体，注入新鲜空气可避免气体爆炸 4.肠道准备: 方法1:术前三天开始：－3晚酚酞2#；-2晚酚酞2#；－1的8pm晚硫酸镁；0晨硫酸镁40ml。 －1进食米汤等清流食，可予静脉输液； 方法2:手术当天开始：手术当天上午口服恒康正清，3盒，按说明书服用。 术前用药(非必需): 解痉药 检查前10分钟肌注山莨菪碱20mg，或丁溴东莨菪碱（buscopan）10mg，作用时间20～30分钟。如术中可随时肌注或静注。对青光眼、前列腺肥大或近期发生尿潴留者忌用。得舒特 镇静药: 咪唑安定5mg/支, 常用1.5-3mg 逆行胰胆管造影(ERCP) 1.适应证 　　梗阻性黄疸。 　　疑胆道结石症、肝胆管狭窄。 　　疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。 　　胆道或胆囊术后综合征。 　　有症状的十二指肠乳头旁憇室。 　　X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。 2.禁忌证 　　急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(不包括胆源性胰腺炎) 　　对碘过敏，某些不能用抗胆硷药物者。 心肺功能不全，频发心绞痛；未控制的高血压 食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。 　　胆总管空