消防维保资质申请表.docVIP

附件1： 江苏省建筑消防设施维修保养 技术服务机构资质申请表 申请单位： （印章） 填报日期： 年 月 日 江苏省公安厅消防局印制 填 写 说 明 一、本表适用于初次申请建筑消防设施维修保养技术服务机构资质。 二、如实逐项填写，不得有空项。 三、申请单位名称，按工商营业执照填写全称，并加盖单位公章。 四、申请日期按本表报送时间填写。 五、企业基本情况按工商营业执照中记载的内容填写。 六、企业法定代表人声明由企业法定代表人签名并加盖企业公章。 七、本表要求用计算机打印（签字除外），不得涂改。 八、本表后须按《江苏省建筑消防设施维修保养技术服务管理暂行办法》第七条的规定，附有其他申请材料复印件和原件。 企业基本情况 企业名称 注册地址 邮编 实际办公地址 工商登记 注册号 企业类型 建立时间 联系电话 传　　真 法定代表人 职务 职称 企业经理 职务 职称 技术负责人 职务 职称 财务负责人 职务 职称 从业人员 从业人员总数 人，其中，管理人员 人；取得执业资格证书的执业人员 人，具有电气、给排水、暖通等消防相关专业职称人员 人，包括高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人。 注册资金 办公场所面积 ㎡ 设施设备 总数 台（件），设备原值 万元。 注：本表所有数据项不得为空，如无数据填写，应在相应空格中填“无”。法定代表人声明 本人　×××　（法定代表人）××××××××××（身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《江苏省建筑消防设施维修保养技术服务机构资质申请表》及其它申请材料中的全部数据、内容是真实的，同样，我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申请之日之前未有违法违规行为。 我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业及本人愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签字）×××　（公章） ××××年××月××日 初 审 情 况 序号 审查内容 标准要求 审查情况 审查人 1 法人资格 具有法人资格 营业执照注册号： 2 工作场所 固定工作场所不小于200平方米，其中，办公场所不少于100平方米，档案室不少于20平方米，设备库房不少于30平方米 工作场所总面积： ㎡，其中，办公场所面积： ㎡，档案室： ㎡，设备库房： ㎡ 3 注册资金 注册资金不少于200万元 注册资金： 万元，注册资金验资报告编号： 4 执业人员情况 取得执业资格证书的执业人员不少于10名，并符合专业技术等级人员数量的要求 从业人员总数 人，其中取得执业资格证书的执业人员 人，具有消防相关专业职称人员 人，包括高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人 5 设施设备情况 维修保养设备符合配备标准，并按规定经计量检定合格 设备总数为 台（件），对照配备标准，缺少 台（件）；超配 台（件） 6 质量保证 体系文件 有健全的内部管理制度和确保消防设施维修保养技术服务质量的管理体系 质量保证体系文件名称： 经对申请材料进行初步审查和现场核查，企业基本条件符合/不符合《江苏省建筑消防设施维修保养技术服务管理暂行办法》的规定，请省公安厅消防局审批。 ××市公安消防支队（单位盖章） 负责人签字： 年 月 日 - 1 -