9.生殖、避孕与优生分析.pptVIP

生殖（reproduction）是生物界普遍存在的一种生命现象，是生命得以延续并完成进化过程的根本保证，也是种族得以繁衍的基本途径。生命的初始是卵子与精子的结合，结合后的受精卵经由母亲子宫的孕育发育成新的个体。人类生殖的全过程包括受孕、妊娠和分娩三个阶段 （一）受精过程 卵子从卵巢排出后会在输卵管壶腹部停留2~3天。精子进入阴道后，离开精液，经宫颈管、子宫腔，最后到达输卵管壶部与卵子相遇。首先进入输卵管的精子，同管道中的各种酶发生生化反应，使其表面的特异性糖蛋白——抗精素显露出来，这个过程称为精子的获能。获能后的精子顶体脱落(即顶体反应)，释放各种酸性水解酶，用以分解包围卵细胞的透明带及放射冠，促使精卵膜接触，一旦透明带被溶解，精子便穿入卵子。精子进入卵细胞后，吸收卵细胞质，体积增大，变为球形，恢复正常细胞核的形状。卵原核与精原核相互接近，最后融为一体，形成一个受精卵。当第一个精子进入卵子之后，卵子便分泌一种化学物质，覆盖在卵膜的表面，并立即发生透明带反应，形成一层坚硬的保护膜，致使其他精子无法穿越，避免了双精受精。只有一个精子进入卵子内而形成受精卵，这就是受精（fertilization）。它是两性生殖细胞相互融合、相互激活的过程，是生命的起点。 （二）胚泡形成 受精卵形成后在向子宫运行的同时即开始进行有丝分裂，称为卵裂。受精12~36个小时为双细胞阶段，以后平均每12小时分裂一次，在72小时后发育成由12~16个细胞组成的实心球体，称为桑椹胚。受精后约3~4天，桑椹胚到达子宫腔，宫腔中分泌液渗入桑椹胚，形成一些小的腔隙，随后合并成一个大腔。整个幼胚为囊状，称为胚泡(blastocyst)。在胚泡腔的一端，有一团大而形状不规则的内细胞群，内细胞群周围是滋养层，以后将发育为胚体和部分胎膜。 （一）胚泡的着床 胚泡埋入子宫的过程称为植入，又称着床（nidation）。胚泡着床是极为复杂的生理过程，涉及胚胎及母体间的相适应性变化。胚泡的发育应与子宫内膜发育同步，胚泡过早或过晚到达子宫腔，都会影响着床。子宫腔正常的内环境也是正常着床所必需的条件。大多数的着床部位是在子宫的前壁或后壁的中上部，偶尔在子宫腔的侧方，如果在子宫颈的附近着床，则很可能形成前置胎盘。着床是胚泡和子宫内膜相互识别、相互粘附和相互容纳的过程，受多种因素的调控和影响，主要受雌激素和孕激素的精细调节。如果这两种激素调节紊乱，着床就不能完成。 （二）怀孕的征象 1．月经过期 已到生育年龄的女性，平素月经规律，有正常性生活，一旦月经过期10天以上，首先应想到可能怀孕了。此时要追记最后一次月经的第一天的日期，以此作为妊娠时间的开始。 2．早孕反应 约半数女性在停经6周左右有头晕、乏力、畏寒、嗜睡、食欲不振、不同程度的恶心和偏食发生。如喜酸物和厌油腻等特殊气味；重者可出现呕吐，一般多发生在清晨，上述这些现象，称之为早孕反应。一般在妊娠12周以后自行消失。 3．乳房变化 怀孕6~7周以后，孕妇常感到乳房有轻微的胀痛，并逐渐增大，乳房表面可见明显的血管，乳头也变大且十分敏感，乳头和乳头周围的皮肤常变成深褐色。 4．小腹发胀 在怀孕最初的一二个月里，由于子宫的增大，孕妇常会有小腹发胀的感觉。 5．尿频 孕早期，增大的前位子宫在盆腔内压迫膀胱，可引起排尿次数增多，待孕12周后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，症状自然消失。 6．皮肤色素沉着 除乳头和乳晕颜色较深之外，如果在面颊上出现对称的棕色斑纹，在脐下腹部显现一条纵行的色素沉着线，那无疑是妊娠的征象。前者称为妊娠斑．后者称为妊娠线。 （三）早孕的确定 1．妇科检查 怀孕6周后进行阴道窥器检查时，如果发现阴道壁和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色；子宫颈和子宫体交界处软化厉害，子宫变软、增大、前后径增宽而变为球形，并且触摸子宫可引起其收缩，则早孕诊断可以确立。 2．基础体温的测定 每天早晨醒后卧床测量体温，这时测得的体温称为基础体温。一般排卵前体温在 36.5℃以下，排卵后孕激素升高，并作用于体温中枢，使体温上升0.3~0.5℃。如卵子未能受精，则孕激素约1周后下降，体温恢复正常；若已妊娠，则孕激素保持高水平不变，使体温亦保持高水平。基础体温中的高温曲线现象持续18天以上，一般可以肯定早期妊娠。 3．妊娠试验 早期妊娠有一种绒毛膜促性腺激素，它是由于胚胎的绒毛细胞产生的一种内分泌素，能够进入孕妇的血液中去，并随小便排出，所以进行尿液中有无绒毛膜促性激素的测定，可以基本确定是否妊娠。 4．B型超声检查 最早在妊娠第5周，即月经过期1周，在B型超声波屏上就可显示出子宫内有圆形的光环，环内的暗区为羊水，其中可见有节律的胎心搏动。 （一）预产期的测算 预产期（calculated date of confinement，CDC）