第五章外科休克..doc

外科休克 【第一节概论】 休克的概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 休克的实质：有效循环血量↓→组织细胞缺氧→循环衰竭 足够的有效血容量 器官的有效灌注 正常的血管容积：包括正常的血管收缩和舒张功能，有效脉压差 正常的心脏泵功能 分 类Ⅰ（病因） 分类Ⅱ（血流动力学） 1、低血容量性休克； 2、感染性休克； 1、低血容量性休克 3、心源性休克； 2、心源性休克 4、过敏性休克； 3、 血管源性休克 5、神经性休克。 4、阻塞性休克 概 述 低容量性休克： 机制：循环容量丢失，大量体液丧失使血容量急剧减少，心脏前负荷不足，导致心输出量下降。 特点：中心静脉压下降 ，肺动脉嵌压下降、心输出量减少、心率加快和体循环阻力增高。 常见于：外丢失，如失血性，非失血性 (呕吐、腹泻、高热、利尿)，内丢失等。 心源性休克（泵障碍）： 机制：泵功能衰竭，足够前负荷，但心输出量减少。 特点：中心静脉压↑、肺动脉嵌压↑、体循环阻力↑，监测心输出量、左室射血分数、左室舒张末压等可发现异常。 常见于：大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、恶性心律失常、心功能不全等。 血管源性（分布性）： 机制：周围血管收缩舒张功能调节异常，血流分布不均 (1)体循环阻力正常或增高，容量血管扩张、循环血量相对不足。 常见于：神经性损伤、麻醉药物过量等。 (2)体循环阻力降低，心输出量正常或升高 常见于：过敏性休克、感染性休克等。 梗阻性休克 机制：血流通道受阻 特点：心输出量减少，引起灌注不良 常见于：腔静脉受阻、心包缩窄或堵塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞等 休克时微循环的改变 休克早期：微循环收缩（缺血性缺氧） 休克期：微循环扩张（淤血性缺氧） 休克失代偿期：微循环衰竭 器官功能衰竭期： 代谢与炎性介质 各器官系统的改变 休克缺血性缺氧期 休克淤血性缺氧期 休克失代偿期(微循环衰竭期)   器官功能衰竭期