大量出血与大量输-1.pptVIP

6、传染病： 乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病、血液被细菌污染的败血症 7、循环超负荷： 急速、大量输血输液，血容量剧增，超过受血者心血管负荷能力。 8、电解质、酸碱平衡紊乱。 八、相关药物的应用 止血药物可减少出血，提高输血疗效，减少血液成分输注 1、抗纤溶药物 （1）、对于创伤出血的患者，考虑尽早使用抗纤溶药物 （2）、推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶亢进的患者应给予抗纤溶药物 （3）、氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率，推荐尽早（伤后3h内）使用氨甲环酸，但如果延迟使用，其疗效将下降，甚至有害（增加因失血致死的风险） （4）、推荐氨甲环酸的首剂量为1g，10min内静脉滴注完，随后以120mg/h泵入维持8h （5）、6-氨基已酸的首剂量为100-150mg/kg，随后1.5ml/kg、min （6）、推荐根据TEG参数指定抗纤溶治疗，一旦出血得到优先控制，应停止使用抗纤溶药物 （7）、抑肽酶副作用明显，不推荐使用。 2、重组活化VII因子（ rFVIIa ） 对于创伤性患者，如果采取多种措施控制出血，并积极使用血液成分及抗纤溶药物，HCT＞0.24，血小板＞50×109/L，Fib＞1.5-2.0g/L，重度酸中毒、严重低体温、低钙血症已经纠正后，仍然程持续存在顽固性出血，推荐使用rFVIIa 。推荐剂量90ug/kg。没有明确指针者不推荐使用。对于穿透伤患者其作用有限。 3、巴曲亭（蛇毒血凝酶）是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂，可促进血小板功能和凝血过程作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血酶生成有血栓病史者禁用，DIC及血液病所致的出血不宜使用剂量：每次1-2ku静注或肌注，出渗血症状明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出8ku止血有效性87% 4、维生素K1作用比维生素K3迅速疗效更好，无K1、K3引起的高胆红素血症和肝细胞受损副作用有出血倾向者应及时应用剂量：10mg/次，每日三次无 5、凝血酶原复合物PCC 对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推荐使用PCC。当使用PCC无法止血时，推荐使用FFP 6、不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加压素。如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑制药物，可以考虑采用去氨加压素治疗顽固性的微血管性出血 7、不推荐使用抗凝血酶浓缩物治疗创伤性出血。 The End 谢谢聆听！ 大量失血与大量输血 严重外伤 移植手术 呕血、咳血 血管手术 一、概念 1、成年人大量失血的诊断标准包括： ①24 h内失血量达到或超过全身血容量； ②3 h内失血量达到全身血容量的50％； ③进行性失血的速度达150 ml／h； ④持续失血的速度达1.5 ml／(kg·min)，且失血时间超过20 min； ⑤使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍然不能代偿，并导致循环衰竭。 满足上述5个条件中的任意1个，即可诊断为大量失血。  附：儿童大量失血的诊断标准，依据其年龄、体质量略有不同：早产儿的估计血容量为90～100 mL／kg，月龄3个月婴儿为80～90 mL／kg，月龄3个月婴儿为 70 mL／kg，肥胖儿童为65 mI／kg。 2．大量输血（MT） 大量失血的首选治疗方法为大量输血。 不同国家MT的定义略有差异，主要包括： ①24 h内输血量达到或超过全身血容量； ②24 h内输注10 U PRBC； ③24 h内输注20 U PRBC； ④1 h内输注4 U PRBC并有进～步用血需求； ⑤3 h内输血量达到或超过全身血容量的50％； MT我国专家共识： ①指24h内给成年人输注超过20u红细胞（2012中华输血杂志：大于或等于0.3u/kg），或输注血液制品超过患者血容量的1-1.5倍； ②1h内输注血液制品超过全身血容量的50％ ； ③输血速度超过1.5 ml／(kg·min ）。 满足上述3个条件中的任意1个，即可诊断为大量失血。 临床上，患者急性失血量达自身血容量的30 ℅ -50 ℅时，往往需要大量输血。 二、失血的生理变化  成人出血量（ml） 收缩压（mmHg） 心率（次/min） CVP（cmH2O） 尿量（ml/h） ＜700 120 70-80 5-10 40-50 1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30 2000-3500 ＜70 ＞1