呼吸机的使用(罗银春)讲义.ppt

呼吸机的使用 呼吸机适应症与禁忌症 适应症： 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8.任何原因的呼吸停止或将要停止 禁忌症： 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 呼吸机使用相关并发症 导管移位 气道损伤 人工气道梗阻 气道出血 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关性肺炎 氧中毒 呼吸机的清洗与消毒 清洗与消毒 1、呼吸机的外表面 ⑴　用清水湿润纱布擦拭，每天一次，切勿使液体进入呼吸机内部； ⑵　下列情况用75％医用酒精湿润纱布擦拭： ①　外表面有明显污物时，及时擦拭 呼吸机清洗与消毒 ②　病房内有耐药菌爆发流行时 ③　每一个病人呼吸机使用结束后 2、呼吸机外置气路 ⑴使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒两次； 呼吸机清洗与消毒 （2） 拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒； （3）消毒完成后的管路和配件用净化水冲洗干净，晾干后装入清洁塑料袋，干燥保存备用。 呼吸机清洗与消毒 3、呼吸机内部气路 由专门呼吸机维护技术人员定期保养。 辅助呼吸，即Ａ[在A/C模式中]。其特点是患者能控制呼吸频率，但呼吸的潮气量、吸呼比仍由呼吸机控制。对于神志清醒，有自主呼吸能力，但给不出足够的呼吸功的患者，需要呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸波形示意图如图所示。辅助呼吸与控制呼吸方式的不同特点如下： 预调触发压力； 当患者自主呼吸达触发压力时，机器按预调参数为患者通气； 控制通气频率f设定值应较f总计低几次/分。 注意 当触发压力设置不当或患者自主呼吸能力增强，该模式会造成患者通气过量。 辅助呼吸波形示意图 SIMV模式 SIMV是一种组合通气模式，既允许指令通气又可以自主通气。指令通气是基于容量或压力控制的，而自主通气可以是压力支持方式也可以不是（取决于压力支持水平的设定）。 SIMV的运算法则： SIMV的波形示意图如图所示。自主呼吸频率和潮气量由患者控制，间隔一定的时间(可调)进行同步机控呼吸。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予一次机控呼吸，这样可避免人机对抗的产生。触发窗时间是整个呼吸周期的3/5，但最长不超过10s。 SIMV模式下的指令通气与A/C下的一致，自主通气与SPONT下相同，患者触发按照预设触发灵敏度进行。设置呼吸频率的过程同A/C相同，使用SIMV时，指令通气和自主呼吸都由患者同步触发，因此要设定触发灵敏度。 警告 选用此方式时，若指令频率设置过低，当病人病情恶化或自主呼吸突然停止时，可能会发生通气不足。设置适当的分钟通气量报警下限和潮气量报警下限，可及早发现通气不足，及时处理。 SIMV波形示意图图 A/C+SIGH，即叹息模式。它是在A/C的基础上每隔100次来一次约1.5倍潮气量的深吸气，适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的＂扩肺＂。在＂扩肺＂时，由于要连续几次叹息，这时需要医护人员在A/C及A/C+SIGH两种通气方式间来回转换几次。叹息时由于潮气量加倍，气道压力峰值增加，故气道压力上限设定值应提高，即较叹息时的压力峰值再高1kPa，其它参数设定均与A/C相同。 SPONT，即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、吸呼比均由患者自己控制。SPONT波形示意图如图所示。 ? SPONT波形示意图 呼吸机常见故障处理 电源指示灯不亮 故障原因： 电源电缆没有连接 电源电缆损坏 电源电缆所接插座没电 熔断器烧坏 解决方法： 连接好电源电缆 更换电源电缆 换用其它电源插座 更换熔断器 交流电故障报警 交流电断电 检查电源 电源线松动，重新连接 气道压力过高报警 1 病人呼吸回路阻塞 2 病人气道阻塞 3 气道压力上限设置低 4 通气参数的改变 1 检查并校正病人呼吸回路 2 检查病人状态 3 重新校正报警设置值 4 重新计算通气参数 气道压力过低报警 1 病人管路漏气 2 报警设置值太高 3 病人顺应性的改变 1 检查管路，漏气部分 2 重新设定报警值 3 检查病人的状态 氧浓度过高报警 氧浓度高于上限设定值 重设氧浓度上限 口面罩 口面罩，称口鼻面罩，依靠面罩做人工气道连接呼吸机 经口气管插管 经口气