急性胰腺炎演示文稿.ppt

鉴别诊断 急性心肌梗死：部分患者表现为上腹部疼痛，可伴 有恶心呕吐表现 鉴别要点： 既往有冠心病、高血压病史 腹部查体无阳性体征 心电图异常、心肌酶谱升高 血、尿淀粉酶正常 并发症 局部并发症 病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。 病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 胰腺脓肿 假性囊肿 胰腺假性囊肿形成 并发症 全身并发症 胰性脑病 急性呼吸衰竭 心力衰竭与心律失常 消化道出血 慢性胰腺炎 急性肾衰竭 败血症及真菌感染 高血糖 上 下 血淀粉酶 尿淀粉酶 血脂肪酶 疾病诊断 实验室检查 血常规 CRP 血糖 血清离子 肝功能 肾功能 血脂 血气分析 疾病诊断 实验室检查 血脂肪酶（24-72h、7-10d） 尿淀粉酶（12-14h、1-2w） 血淀粉酶（6-12h、3-5d） 注：1.淀粉酶高低不反应病情轻重，高于正常值3倍以上方可确诊。 2.尿淀粉酶受尿量影响。 3.血脂肪酶特异性高，适合于就诊较晚患者明确诊断。 疾病诊断 血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高 CRP：反应组织损伤及炎症程度，评估、监测病情 血糖：如空腹血糖持续10mmol/L，反应胰腺坏死 血钙：下降2mmol/L，提示SAP；1.5mmol/L，预后不良 转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致 尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：合并肾损伤 血脂升高：可能为病因或结果 血气分析：低氧血症、酸碱失衡 实验室检查 疾病诊断 腹平片：除外其他急腹症，“哨兵袢”和“结肠切割征”为间接征象。 彩超：胰腺肿大，回声粗糙，胰周渗出，因腹腔气体影响，效果较差。可了解胆系情况。 CT：首选 轻症：胰腺增大、增厚，胰周围边缘不规则。 重症：胰腺模糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸腹腔积液。 影像学检查 正常胰腺 胰腺肿大、渗出 急性胰腺炎CT分级 级别 CT表现 A 胰腺及胰周间隙正常 B 局灶或弥漫性胰腺肿大 C 胰腺肿大+胰周轻度渗出 D 胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 E 胰腺肿大+广泛胰内外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿 A-C：轻症急性胰腺炎；D、E：重症急性胰腺炎 疾病诊断 典型临床表现：症状+体征 血尿淀粉酶、血脂肪酶升高 胰腺彩超或CT 除外其他急腹症 疾病诊断 重症急性胰腺炎特点 烦躁不安四肢厥冷等休克症状 腹膜炎体征，Grey-Turner征或Cullen征 血钙2mmol/L，血糖11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降 腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水 鉴别诊断 持续性中上腹痛 放散至腰背部 Gery-Turner 征、Cullen征 显著升高 高于正常值3倍 CT可见胰腺水 肿、渗出 慢性上腹痛病史 突发剧烈全腹痛 腹肌紧张 肝浊音界消失 轻度升高 低于正常值2倍 右上腹绞痛 放散至右肩部 Murphy征阳性 轻度升高 低于正常值2倍 腹平片可见膈下 游离气体 彩超可见胆囊增 大、胆结石 阵发性腹痛 腹胀呕吐无排气 可见肠型 肠鸣音亢进 轻度升高 低于正常值2倍 腹平片可见气液 平面 症状 体征 淀粉酶 检查 治疗 一般治疗 药物治疗 内镜治疗 外科治疗 中医中药 核心：去除病因，抑制胰酶合成及分泌 治疗 禁食水 胃肠减压 止痛、对症治疗 维持水、电解质、酸碱平衡，积极补充血容量 营养支持，早期肠外营养，重症可留置空肠营养管，尽早过度到肠内营养 必要时心电血压血氧监护，吸氧 一般治疗 治疗 抑酸药物：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 目的：抑制胃酸 抑制胰液分泌 预防应激性溃疡 抗生素：喹诺酮、三代以上头孢、亚胺培南、抗厌氧菌 胆源性胰腺炎 可能合并感染 重症急性胰腺炎 药物治疗 适应症 治疗 生长抑素及其类似物 抑制胰液、胰酶分泌 抑制胰酶合成 持续静脉滴注，疗程3～7天 抑制胰酶活性药物 重症胰腺炎的早期 加贝酯、抑肽酶 药物治疗 治疗 适应症 胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者 胰腺假性囊肿 手术方式 内镜下Oddi括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流（ENBD） 内镜超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术 内镜治疗 治疗 手术适应症 胰腺坏死合并感染 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 胆道梗阻或感染 诊断未明确，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死者 外科治疗 治疗 柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、 芒硝、大黄等 早期应用，缓解腹胀 中医中药 预后 1周左右病情恢复 无后遗症 病死率20%～