成分血的临床应用李国良..ppt

成分血的临床应用李国良 概 况 1900年发现ABO血型 1916年建立血液抗凝保存液 1959年提出成分血的输注，90年代，发达国家成分输血达100% 血液保存与保存损害 全血：献血者的血液采入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工。 保存液在4℃条件下只对红细胞有保护作用，对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子无保护作用。 “保存损害”：离开血循环出现的一系列变化。全血4℃保存后： 1. 血小板12h后丧失大部分，24h后丧失全部活性。 2. 凝血因子Ⅷ1d后活性丧失一半，3d后凝血因子 Ⅴ活性丧失一半。 3.中性粒细胞最长不超过8小时。 血液保存与保存损害 新鲜血：红细胞存活率接近正常、2、3-DPG接近正常、钾含量不高。CPDA保存七天之内的血完全符合这三个条件。 新鲜全血所含的血小板和不稳定的凝血因子浓度很低，甚至已丧失功能或活性。 输血观念的更新 输血目的：纠正贫血、补充血液丢失和补充血液中的其它成分。 现代输血提倡成分输血，输保存血，不输或少输新鲜血，尽量少输全血。 输血观念的更新 当今世界先进国家已很少直接使用全血，而是把全血作为制备各种血液成份的原料。 在我国也已把成份输血比例的高低，作为衡量一家医院输血技术水平的重要标准。成份输血的比例也已作为等级医院评审的必备条件。 把能否正确的运用各种血液成份作为评价医师医术水平的标准之一。 成分输血是当今世界输血事业发展的方向。 概 念 成分输血就是将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应的制品。 优 点 制剂溶量小、浓度高和纯度高。 使用安全，不良反应小 减少输血传播疾病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源 全血输注的缺点 大量输全血可使循环超负荷。 全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血内所含的不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差。 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 全血输注适应症 用于大量血容量丢失可能出现低血容量休克。 存在持续性活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%患者。 全血注意事项 有下列情况之一不宜输全血： 心功能不全或心力衰竭的贫血患者 需要长期或反复输血的病人 对血浆蛋白已致敏的患者 由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者 血容量正常的慢性贫血患者 可能施行骨髓移植及其它器官移植患者 红细胞悬液 每单位200ml全血尽量移去血浆，加入50ml的添加剂，由于大部分抗凝剂和“保存损害产物”随血浆除去，所含白细胞和血小板碎片比全血少，故不良反应发生率也大为减少。 红细胞悬液适应症 红细胞悬液适用于临床各科室的输血，如：血容量正常的慢性贫血；外科或手术引起的急性失血；心肺、肝、肾功能不全；儿童的慢性贫血等。 红细胞悬液注意事项 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时加生理盐水移入血袋加以稀释。 不应与其他药物混合输用。 肾功能不全者慎用。 浓缩红细胞 每单位总量为110-120ml，RBC+30ml血浆+15ml抗凝剂，该制品具有与全血同样的携氧能力，而容量只有全血的一半，同时抗凝剂、乳酸、钾、氨比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全的患者更为安全。 浓缩红细胞 适应症和剂量同悬浮红细胞 注意事项：输注前混匀，禁止向袋内加任何药物 少白细胞的红细胞 每单位总量约120ml，其中生理盐水50ml，去除白细胞约70%-80%。这种制品HLA作用较弱，故输血反应少。 少白细胞的红细胞适应症 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起的非溶血性发热患者 准备做器官移植的患者 需要反复输血的患者，如再障、白血病、重症地贫等患者，可以第一次输血起用本制品。 洗涤红细胞 该制品已去除80%以上的白细胞和99%的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤中去除了K+、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆去除，应用本制品可明显减少输血不良反应的发生率。 洗涤红细胞适应症 输入全血或血浆后发生过敏反应的患者 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血者 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起的输血发热反应的患者 浓缩血小板适应症 各种不同原因引起PLT20×109伴出血 PLT计数正常，但功能异常会导致严重出血 大量输血所致的血小板稀释性减少 浓缩血小板剂量及用法 每M2体表面积输入血小板数1.0×1011个，输后1小时血小板数增高10×109/L。儿童为2U/10kg，