11急诊检查与治疗技术.ppt.ppt

高压氧疗法（hyperbaric oxygen, HBO）是指在密闭的高压氧舱内，给患者吸入超过1个大气压的纯氧的治疗方法 * 7. 高压氧疗法 高压氧疗法可促进氧的弥散，增加血氧含量、组织氧含量及氧储量，促使组织内气泡消失，抑制需氧菌和厌氧菌生长，减少渗出，减轻组织或细胞水肿及增强化、放疗对恶性肿瘤的作用等 （五）其他急诊常用技术（42） * 适应证 禁忌证 ①减压病与气体或空气栓塞是绝对适应症 ②急性中毒，如氰化物中毒 ③创伤 ④感染性疾病 ⑤各种原因所致急性脑缺氧和脑水肿 ⑥放射性坏死 ⑦特殊的出血性贫血，如拒绝接受血液制品、严重溶血或无合适供血者的病例 ⑧特殊损伤，包括糖尿病损伤的愈合 绝对禁忌证 未经处理的气胸；早产儿因易发生晶状体后纤维组织形成也禁用 相对禁忌症： 有凝血功能异常或出血倾向；自发气胸病史；胸部手术史及胸部病变；卡他性或化脓性中耳炎等 5. 高压氧疗法 7. 高压氧疗法 （五）其他急诊常用技术（43） 治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。在急救中经常应用2～2.5个大气压；对危重患者，除间歇时间外，采用全过程吸氧 * 7.高压氧疗法——操作要点 （五）其他急诊常用技术（44） （1）氧中毒 （2）减压病 （3）气压伤 * 7.高压氧疗法——并发症 （五）其他急诊常用技术（45） （1）掌握适应证与禁忌证，严格执行工作制度 （2）防止火灾 （3）防止损伤性事故 （4）备好抢救药械 （5）严格执行消毒隔离制度 （6）做好经常性的设备维护工作 * 7.高压氧疗法——注意事项 （五）其他急诊常用技术（46） 复习题 * 1. IABP适应证 2. PCI适应证 3. POCT常用检测指标有哪些？ * （五）其他急诊常用技术（10） （1）中、大量气（血）胸，开放性气胸，张力性气胸 （2）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 （3）需使用机械通气或人工通气的气（血）胸患者 （4）持续性增加的胸腔积液或胸腔积气 （5）药物治疗无效的脓胸尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者 （6）开胸术后 * 2.胸腔闭式引流术——适应证 （五）其他急诊常用技术（11） （1）凝血功能障碍有出血倾向者 （2）肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失 * 2.胸腔闭式引流术——禁忌证 （五）其他急诊常用技术（12） （1）患者取半坐卧位，生命体征不稳定者取平卧位 （2）胸腔积血（液）引流于腋中线与腋后线第6～7肋间进针，气胸引流于锁骨中线第2肋间金针，若为局限性积液则应根据B超和影像学资料定位 （3）术野皮肤用聚维酮碘（碘伏）常规消毒 （4）2%利多卡因局部浸润麻醉、 * 2.胸腔闭式引流术——操作技术（1） （五）其他急诊常用技术（13） （5）沿肋间做2～3cm切口，于肋间穿破壁胸膜进入胸膜腔，可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出 （6）立即将一端临时夹闭的引流管顺止血钳置入胸膜腔中，总的置管深度应视胸壁厚度而定，一般为10~15cm （7）引流管接水封瓶后松开夹闭的止血钳，嘱咐患者咳嗽以查看闭式引流是否通畅、有无漏气，负压水柱波动良好后切口间断缝合1～2针，固定引流管以防脱出 * 2.胸腔闭式引流术——操作技术（2） （五）其他急诊常用技术（14） （1）复张性肺水肿 （2）血胸 （3）肺或膈肌损伤 （4）肺不张 （5）胸腔内感染 （6）引流不畅或皮下气肿 * 2.胸腔闭式引流术——并发症 （五）其他急诊常用技术（15） （1）开放引流大量积血（液）时应缓慢，首次引流量应少于1000ml （2）注意保持引流管畅通，勿使其受压或扭曲 （3）记录每日引流量及其性状变化，并定期行X线检查 （4）更换水封瓶时，应先以止血钳阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入 （5）帮助患者每日适当变动体位并鼓励患者咳嗽或吹气球，以加强排痰、充分引流、促进肺复张 * 2.胸腔闭式引流术——注意事项 （五）其他急诊常用技术（16） （1）所有的开放性皮肤外伤 （2）开放性骨折 （3）开放性关节损伤与脱位 （4）已经感染的伤口 * 3.清创术——适应证 （五）其他急诊常用技术（17） 清创术没有明显的禁忌证，重度污染或化脓性伤口不应直接缝合 * 3.清创术——禁忌证 （五）其他急诊常用技术（18） （1）清洗去污 （2）消毒铺巾 （3）清理伤口 （4）二次清理 （5）组织重建 （6）伤口闭合 * 3.清创术——操作要点 （五）其他急诊常用技术（19） （1）严重的开放性骨折在清创时可能丢失碎骨块，导致骨缺损增加 （2）开放性关节损伤累及关节?可导致关节软骨缺损 （3）