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优质护理服务 一、优质护理服务最新动态和要求 2011年任务：扩面、达标、持续 截至2011年6月，三级医院计65 所，100%开展，优质病房总数达到988 个。 三级医院平均优质护理服务病房覆盖率为47%，9所已达到100%全面开展。 二级医院计214所，占比84.9 %，优质病房总数达到576个。 二级以上医院优质病房床护比达到1:0.42。 扁平化：每个护士都要直接包病人。 分 工：组内责任制 或 个人责任制 误区一：非扁平，大懒差小懒 误区二：分工高低贵贱 每个护士平均管病人≤8个 动态管理：是分病人不是分床位。床是死的，病人是活的，护士是活的。 8小时在班直接管，24小时负总责。 整体的责任制VS局部的功能制（铺床、配液） 排班：责任组长相对固定白班（至少2个月） 办公班、治疗班 责任制，不要机械理解成每一个环节的绝对责任制，主要的意思在于对所管病人的护理进行负总责。在目前人力不足的情况下，在没有静脉配置中心的医院，在配药（或铺床）环节上采取功能制方式，是可行的，也是现实的。 护士长每天分病人。这个事情不难，也不花多少时间，有些医院搞责任包干，就把床位包干固定化，这个不太符合实际，床位是死的，分到该床位上的病人是活的、变化的，宜每天根据当班护士数、护士能力、危重病人数等灵活分病人，能者多管几个，弱者少管几个。 在人力不够的情况下，临时用护理员，助理护士，那只是暂时的，过渡的，不存在什么护理员模式、助理护士模式，它不是一种模式问题，务必要搞清楚。 责任制整体护理，是唯一的官方认可的护理模式说法。 误区一：人力达不到0.4，就无法开展优质护理? 误区二：等级护理费不提高，就无法开展优质护理？ 误区三：院里不给特殊政策，就无法开展优质护理？ 思考：在如何合理使用人力的问题上，我们其实很粗放，缺乏研究，机械教条。 A类病房：1/0.5 B、C类病房：平均1/0.4，即可以＞1/0.4或者＜1/0.4。 要去思考：什么样的病房需要配到0.5甚至0.7，0.8？什么样的病房配到0.4上下？什么样的病房配到0.2，0.3即可？ 要去思考：排班上怎么样才能挖掘潜力，人尽其用？ A类：工作量大，风险大，基础护理量大，危重病人多……神内，脑外，骨科等，能不能配到0.5～0.8? B类：一般的病房……心血管，呼吸，消化，泌尿外等，配到0.3～0.4? C类：轻松的病房……内分泌，眼科，五官科等，能不能配到0.2～0.3? 建议：A类/B类/C类数量比=3：6：1 过去时：——按功能制护理模式排班 实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、巡回班、宣教班等 由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循环进行； 白班人员有4-5名； 中午、夜班只有l名护士值班。 现在时： ——按整体护理模式排班 将病区工作分为临床组与办公组。办公组值白班，临床组实施： 1、复合模式：高峰时段与普通班相结合的， 如增加早晚班、早连班、晚连班，12小时班等。 2、单一模式：各班时间连续均等化，如APN班。 将来时： ——按责任制整体护理模式排班 责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。 动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。 能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。 满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整。适当考虑护士的个人需求。 护理不是洗头洗脚，不是打针发药，护理是对人的专业照护。 为什么要回归“护理”，并要做出“护理”的专业含金量，这就是问题关键所在。 我们不要病人为一点点服务、微笑等表面的东西感谢我们、写表扬信，我们要的是别人对我们专业价值的肯定认可，是要医生、科主任、院长、病人因为专业价值离不开我们，没有我们不行，而感到护理的重要，而重视和尊敬我们。 二、护理文件书写 护理文件是指护士在临床护理活动过程中形的全部文字、符号、图表等资料的总和。 原护理文件书写主要存在问题 1、书写内容多，护士负担重； 2、缺乏科学性； a.管理标准作为书写内容 b.主观格式客观记录 c.书写大量不入档文书 3、医护不统一； 4、法律漏洞多。 随着医疗纠纷的升级 对证据的要求越来越高 导致不少医院总是试图追求护理文件尽善尽美，越写越多 各种数据表明，因护理记录导致医疗纠纷案例极为少见，以护理文书大量增加去应对发生率极低的纠纷，有“防卫过渡之嫌”。 目的意义： 卫生部、卫生厅“优质护理示范工程”需要； 减轻护士的书写负担，把精力放在护理病人身上； 把时间还给护士，把护士还给病人； 实现三贴近（贴近临床、贴近患者、贴近社会）。 简化对象： 护理文件书