病案质量监控程序用户手册病案质量监控程序用户手册.doc

文档编号： 病案质量监控程序 用户手册 版本1.0.0 功能介绍 病案是病人医疗过程的记录。传统上，由于手工记录和传递方式的限制，病案质量乃至医疗质量的检查控制一般是在病人出院后进行，这大大降低了质量控制的时效性。医生工作站、护士工作站、检验系统等临床信息系统的实施，使得病人信息的大部分可以在网上获得，这也为病案质量通过网络实时监控提供了可能。病案质量监控程序是为在线实时检查病案质量并反馈质控信息而开发的。通过它，病案质量管理人员可以实时查阅医生的病案记录、医嘱、护理记录、病人的检查检验结果等信息，对病案记录的及时性、规范化进行检查；对发现的问题可以通过系统直接反馈给医生工作站，使医生能及时知晓并改进；病案质量检查结果可以进一步进行统计分析。通过本系统可以建立病案质量的反馈控制，将传统的终末管理发展到环节质量管理，为提高医疗质量提供了有效手段。 本系统面向医院内负责病案质量检查的相关部门以及医疗质量管理机关。 安装及运行说明 运行环境说明 在客户端本程序需要如下运行环境： Windows95/98/NT操作系统 Oracle7/8客户端 PB5.04动态连接库运行环境 Microsoft Word 97 在服务器端需要“军卫一号”医院信息系统有关病人信息的数据库。 安装 该程序包括1张安装软盘，安装时执行软盘上的SETUP .EXE，按照提示进行即可。程序的默认安装目录为C:\MRQC。程序所占空间不超过1M字节。 程序配置 服务器端 运行本程序或对使用本程序授权需要在数据库的应用程序记录表（APPLICATIONS）中增加对应的程序记录。方法是，在数据库的公共字典所有者用户（comm）下执行以下SQL语句： INSERT INTO applications (application,description) VALUES (‘MRQC’,’病案质量监控程序’); COMMIT; 客户机端 程序本身的配置非常简单，只需要配置服务器名即可。运行mqsetup.exe，出现以下屏幕： 输入数据库系统和服务器名后，点击确认后即可。 用户授权 本程序可以对所有病人的信息进行浏览并录入质量反馈信息，因此需要通过授权限制用户范围。通过用户管理程序可以创建新用户并授权。本程序用户需要数据库role_doctor角色和MRQC程序使用权（权限为1）。 系统的运行与退出 登录程序 运行mrqc.exe启动本程序，出现用户登录窗口，输入经过授权的用户名和口令，确认后即可完成登录。 用户成功登录后，将出现图2所示的主窗口。用户可以根据需要选择窗口上的菜单所对应的功能。 退出程序 在主窗口下，点击菜单退出即可退出程序。 字典初始化 本程序可以对病案检查中发现的质量问题录入反馈信息。为了便于对质量问题进行分类标识并方便检查者录入信息，系统提供了病案质量问题字典。在正式使用系统录入质量信息之前，需要先定义字典内容。病案质量问题字典包括病案质量问题分类字典和质控反馈信息字典。 病案质量问题分类字典 为了便于对检查发现的病案质量问题进行分类标识及事后统计，设置了病案质量问题分类字典。每个病案质量问题都需要指定分类，用户可根据实际统计需要对所有问题设计一套分类方法。如，可以按病案的组成内容或问题的性质进行分类：病案首页、病程记录、手术记录等。 在主窗口的菜单下选取[维护]([修改病案质量问题分类字典]，系统打开图3所示窗口。 其中， 序号：反映病案质量问题分类字典中项目的排列顺序，在引用本字典输入时决定项目出现的先后次序。 问题类型：反映病案质量问题的分类，用于检查出的病案质量问题的分类统计。 输入码：对应问题类型的输入码，在输入质量问题分类时使用，可以使用拼音字头等。 增加项目 （1）点击增加按钮，在当前行的后面出现一空行； （2）在新增行内录入对应的项目。 注意：新项目在窗口中的插入位置并不决定该项目在以后的引用中出现的顺序，在引用时项目出现顺序由项目的序号决定。 删除项目 （1）将光标定位在要删除的行上； （2）点击删除。 修改项目 （1）将光标定位在要修改的位置； （2）直接修改。 保存所作修改 （1）点击保存按钮，系统将保存新增加、删除及修改内容。 质控反馈信息字典 对于检查发现的病案质量问题，检查者可以记录并将问题信息反馈给病人（病案）的主管医生。这些问题通常具有较大的共性。为了便于录入这些问题反馈信息，系统建立了质控反馈信息字典，将常见的问题信息收集规范。在反馈信息录入时，通过该字典的帮助可以快速完成。针对每个问题，要按照病案质量问题分类字典的定义对其进行分类并进行编码，同时要根据问题本身的严重程度，对其赋以一个分值。考虑到常见问题不能包含所有的问题，可以设置一个“其他问题”