[第9章第2节儿童液体疗法.pptVIP

儿童体液平衡特点 1.年龄越小体液总量相对越多（间质液比例较高） 2.儿童水需要量大，交换率快；年龄越小、每日需水量越大. 小儿体液的总量与分布 年龄越小体液总量相对越多（间质液比例较高） 儿童水代谢的特点 儿童水需要量大，交换率快；年龄越小、每日需水量越大。 年龄 需水量（ml/kg） ＜1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90 水的排出 通过肾、皮肤、肺、消化道 新生儿成熟度越低、体表面积越大、呼吸频率越快，体温及环境温度越高、环境的水蒸气压越小及活动量越大，不显性失水越多。 水平衡的调节 肾是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官 年龄愈小，肾的浓缩和稀释功能愈不成熟 入水量不足或失水量增加时，易发生代谢产物滞留和高渗性脱水 摄入水量过多易致水肿和低钠血症 水与电解质平衡失调 脱 水 钾代谢异常 低钾血症：血钾＜3.5mmol/L 病因： 1、钾的摄入不足 2、由消化道丢失过多（腹泻、呕吐） 3、肾脏排出过多 4、钾在体内分布异常（周期性麻痹） 5、碱中毒 临床表现 1、神经肌肉兴奋性降低 2、心血管：心律失常，心肌收缩力降低，血压降低，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 3、肾浓缩功能下降→多尿，重者有碱中毒 治疗 1、治疗原发病 2、口服补钾 3、静脉补钾 见尿补钾 浓度小于0.3%（40mmol/L） 速度小于0.3mmol/kg·h 轻度低钾血症：2-3ml/kg·d 10% KCl  严重低钾血症：3-4.5ml/kg.d 10% KCl 高钾血症：血钾＞5.5mmol/L 病因： 1、肾衰、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能 低下使排钾减少 2、休克、溶血及挤压伤使钾分布异常 3、输入含钾液速度过快或浓度过高 临床表现： 1、神经肌肉症状：精神萎靡、嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪、呼吸麻痹 2、心血管：心率慢而不规则，室早、室颤、心搏停止。心电图：T波高耸，P波消失，QRS增宽等 治疗： 1、终止含钾液及补钾来源 2、静脉NaHCO3或葡萄糖加胰岛素促使钾进 入细胞内 3、沙丁胺醇静脉或雾化吸入可降低血钾 4、葡萄糖酸钙静脉应用对抗高血钾的心脏 毒性作用 5、阳离子交换树脂保留灌肠或排钾利尿剂 6、透析 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 临床表现 代谢性碱中毒 临床表现： 1、无特征性，轻症无症状 2、重症可表现呼吸抑制、精神萎靡、嗜睡或 昏迷 3、碱中毒致低钙时可引起抽搐。 4、血PH值升高,PaCO2和HCO3-升高 治疗 1、去除病因 2、停用碱性药物，纠正水电解质平衡失调 3、静滴生理盐水 4、重症给予氯化铵静滴 0.9%氯化铵3ml/kg 可降低HCO3- 约1mmol/L 5、纠正同时存在的低钠、低钾、低氯 呼吸性酸中毒 通气障碍导致体内CO2潴留 呼吸道阻塞、肺胸部疾病、心脏疾病、 呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制 呼吸性碱中毒 通气过度使血液CO2过度减少 神经系统疾病、呼吸机使用不当、 癔病、水杨酸中毒、低氧（肺炎、CO中毒等） 液体疗法时常用的溶液 等张液、等渗液的概念 等张溶液是张力相等；等渗溶液是渗透压相等； 等渗：与血浆渗透压相等的溶液，属于物理化学概念。 等张：渗透压与红细胞膜张力相等的溶液，属生物学概念。 如果分子不能透过细胞膜时，等渗和等张相等，此时等渗溶液又称等张溶液，指渗透量相当于血浆渗透量的溶液。（如0.85%～0.9%NaCl溶液） 临床上说的等渗溶液，一般是指药液的渗透压与血浆的渗透压相等的溶液。 等张与等渗的联系 溶液的渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒（分子或离子）数目的多少。渗透压又可分为晶体渗透压（由晶体物质形成）和胶体渗透压(由蛋白质形成)。血浆的渗透压主要来自其中的晶体物质（离子或分子）。晶体渗透压的主要作用就是保持细胞内外的水平衡和细胞的正常体积。 等张溶液是由不能自由透过细胞膜的溶质形成的等渗溶液。 当两种不