胸外科护理常规..docVIP

第十三章 胸外科疾病护理常规 第一节 胸外科疾病一般护理常规 【疾病概述】 胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间 壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。主要症状和体征详见各病种的概述。 【一般护理】 （一） 按外科疾病一般护理常规护理。 （二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。 （三）心理护理 了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。 （四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。 （五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。 （六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。 （七）饮食护理 加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。 （八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。 （九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。 （十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。 （十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。 （十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。 （十三）出院指导 注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。 【专科护理】 （一）体位 术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理． （二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。 (三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。 （四）活动原则 鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。 （五）并发症观察和护理 详祥见各种病的专科护理。 【健康教育】 （一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。 （二）根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。 （三）根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。详见各病种的饮食指导。 （四）定期复查，不适随诊。 【附注】 有效咳嗽排痰方法 1．深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量。 2．深吸气后短暂的屏气，使空气在肺泡内得到最大的分布。 3．关闭声门，进一步增强气道中压力。 4．增加胸内压，腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力。 5．声门开放，肺内气体冲出。 （一）有效咳嗽排痰方法 1、协助患者取坐合适的体位（半卧位/侧卧位，屈膝、上身前倾） 2、有效咳嗽：缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做2—3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。必要时协助排痰，保持患者面部清洁，体位舒适。 （二）手术区皮肤准备 1．后外切口 术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 2．正中切口 前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3．食管三切口 左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 4．胸腹联合切口 胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （三）手术侧手臂和肩膀运动方法 1．抬高肩膀，将肩膀拉向前方，然后尽量控向后方。 2．将手肘上举，使肘部尽量靠近耳朵．然后固定肩关节将手臂伸直。将手臂伸直举向后上，然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。在有扶手的椅上坐直，手抓住扶手，手掌用力往下压而使身体上举离开椅子。手掌往下压时慢慢吸气，收腹并使手腕、手肘完全伸直。此姿势保留片刻，而后再一面慢慢呼气，一面把身体放回椅面上。 3．运动量应由少至多，当患者耐受力增加时再增加其运动量。 4．鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。 第二节 食管癌护理常规 【疾病概述】 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床表现为早期吞咽有异物感，摩擦感或轻度梗阻感，胸骨后不适。烧灼感或疼痛感；中晚期出现进行性吞咽困难，肿瘤或转移淋巴结压迫或侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。长期营养不良可导致恶病质。 【一般护理】 （一）按胸外科一般护理常规护理。 （二）心理护理 加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。 （三）营养支持 根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。 （四）口腔卫生 治疗口腔疾患，保持口腔清洁。 （五）呼吸道准备 教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。 （六）胃肠道准备 术前12h禁饮食，术晨留置