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第五节固崩止带固冲汤（《医学衷中参西录》．t册）【组成】白术一两炒(30g)生黄芪六钱(18g)龙骨八钱煅，捣细(24g)牡蛎八钱煅，捣细(24g) 萸肉八钱去净核(24g) 生杭芍四钱(12g) 海螵蛸四钱捣细(12g) 茜草三钱(9g) 棕边炭二钱(6g) 五倍子五分轧细，药汁送服c1.5g)【用法】水煎服。【功用】固冲摄血，健脾益气。【主治】冲脉滑脱之崩漏。猝然血崩或漏下不止，头晕肢冷，神疲气短，脉象微弱或微细无力。【配伍意义】本方为肾气不固，冲脉滑脱的崩漏而设。“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”（《医学衷中参西录》上册），当急则抬其标。根据《素问·至真要大论》“散者收之，损者温之”，以及《素问·三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以固涩温补立法，而以“气化不同者固摄之”（《医学衷中参西录》上册）为主。肾气不固，崩漏不止，元气极易随之而脱。山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又可收敛固涩，而维系冲任，“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”（《医学衷中参西录》中册），故重用为君药。龙骨味甘涩，“能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱”，“治女子崩带”（《医学衷中毒西录》中珊）；牡蛎咸涩收敛，能“固精气，治女子崩带”（《医学衷中参西录》中册）。且龙骨、牡蛎煅用，“收涩之力较大，欲借之以收一时之功也”（《医学衷中参西录》上册），共助君药固涩滑脱，均为臣药。锡纯每以以上三药同用，或收敛止血，或救元气之欲脱。脾主统血，为后天之本，气随血脱，又当益气摄血，白术补脾益气，“为后天资生之要药”（《医学衷中参西录》中册），可助中焦气化健运统摄，进而巩固下焦；黄芪“既善补气，又善升气”，“黄芪升补之力，尤善治流产崩滞”（《医学衷中参西录》中册），二药甘温补气，俾脾气健旺则统摄有权，亦为臣药。生白芍昧酸收敛，补益肝肾，养血敛阴，“能敛外散之气以返于里者也”（《本草思辨录》卷1）；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收涩止血；又配海螵蛸、茜草，“二药大能固涩下焦，为治崩之主药也”（《医学衷中参西录》上册），善化瘀止血+使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药同用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。本方配伍特点有二：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍2味补气药以助固摄为辅，涩补相兼，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀：因本方有固冲摄血的作用，故名“固冲汤”：【使用注意】血热妄行者忌用。本方属治标之剂，血止后尚须澄源除根，培本复旧【源流发展】本方源于张锡纯《医学衷中参西录》，该书“治女科方”载：“固冲汤：治妇女血崩。”张氏为清末民初一代医家，《医学衷中参西录》为其一生临床经验的总结，多有创见。张氏受《素问-上古天真论》之“太冲脉盛，月事以时下，故有子”的启发，治疗经产诸病重视冲脉，在温冲汤条下言：“女子不育，多责之冲脉。部者理之．虚者补之，风袭者祛之，湿胜者渗之，气化不固者固摄之，阴阳偏胜者调剂之”（《医学衷中参西录》上册），确立了冶冲诸法，并拟定理冲汤、安冲汤、温冲汤等治冲系列方，本方即为其中之一，用于“冲脉滑脱”（《医学衷中参西录》中册）之崩中漏下：本方被后世奉为治疗崩漏的代表方剂，当代临床多作基本方便用，随证加减‘1~踟。有人认为：本方系从《内经》的四乌贼骨一薏茹丸衍化而来（《中国医学百科伞书，方剂学》），但从本方的立法、用药来分析，似乎还受到李时珍的影响。李时珍在《本草纲目》卷1中论述“涩剂”说：“……崩中暴下……皆血脱也。牡蛎、龙骨、悔螵蛸、五倍子……棕炭……之类，皆涩药也。气脱兼以气药，血脱兼以血药及兼气药，气者血之帅也。”以此诠释固冲汤，近乎丝丝人扣。血脱气随之脱，治当“涩补”，以上述“涩药”为主，再稍加“m药”及“气药”，略事出入，即为本方。【疑难阐释】 1．关于本方的主治由于张锡纯在原方后未述投证候，且方中白术用量迭l两，故后世多从脾虚发挥乖方证治+如《方剂学》（统编教材6版）本方主治为：“脾气虚弱，冲脉不固证。血崩或月经过多，色後质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡、脉微弱者。”查《医学衷中参西录》中“论血崩治法”：“女子血崩，因肾脏气化不固，而冲任滑脱也。曾拟有固冲汤，脉象热者加大生地一两……”（《医学衷中参西录》中册）=可见，张氏认为冲脉滑脱而见血崩，属肾气币固，当用本方治疗：义查《医学衷中参西录》载固冲汤医案6则，有张锡纯经治1例，其子经治2例，他医经治3例。临床所见：或为陡然下血，两日不止，昏愤不语，周身皆凉，其脉微弱而迟；或为骤得下血证甚剧，半日之间，即气息奄奄，不省人事，其脉右寸关微见，如水上浮麻，不分至数，左部脉皆不见，用生黄芪灌服后，呼气不能外出，时有欲大便之意，脉微细异常；或为血崩甚剧；或为小产后血不止，绵延月余，屡经医治无效，脉微细而数；或为月经过期不止，诸治不效，脉