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科室安排医疗医疗质量及医疗安全质量质控小组对全科医疗质量及医疗安全进行了自查，结合医院医疗质量简报通报，科室医疗质量较前有所提高，但仍然存在一些问题，主要有以下几方面的问题： 医疗质量及医疗服务安全 在医疗质量方面，病历书写基本符合规范，但病历内涵质量有待提高，一些病历中诊断依据不充足，或缺如上级医师查记录内容有待提高，有病变化时，在病程记录中未充分体现，有些重要的辅助检查或对诊断有意义的检查未能病程记录中记录，重要的医嘱更改理由未在病程记录中记录。一些病历中反映出三大常规检查不足时或缺如。病历三日上架率不高，上级医师签名不及时等。 在医疗服务安全方面，病员入院宣教有时医护人员未签名，入院委托书顶目填写不全，自动出院责任书签字人员与委托书签字人员不一致，病情告知书内容相对简单，未充分体现告知意义。医护人员与患者的沟通有待进一步加强。服务态度和质量都有待提高。 院感及传染病管理 院感方面存在的问题有：感染病例送检率不高，医护人员对自身防护的意识有待提高，医疗垃圾及生活垃圾的管理还需要进一步加强，慢病的报卡率有待提高。 输血管理工作 病程记录中输血记录有需进一步规范。 药事管理及临床合理用药 主要存在药物的副作用及不良反应报告较少，药物治疗还需要进一步优化，药品比例未达到要求，临床抗菌应用还需要进一步规范。处方书写需要进一步规范。 根据以上存在的不足，科室提出以下整改意见： 继续提高质量意识及医疗安全意识教育。利用晨会及科务会时间，学习有关法律法规及医院的规章制度，使大家认识到质量，安全是科室稳定和发展的基础，是提高医疗质量的有力保障，要认真落实和执行十六项核心制度，科室医疗质控小组要定期和不定期抽查制度的落实情况，及时反映，及时通报，及时整改,形式有效的质控机制，切实把握好医疗质量关，为科室的医疗质量提高打下良好的基础。质量及安全要责任落实到人，要人人都参与到医疗质量管理中去。 二、加强合理用药指导。科主任及高年资主治医生，副主任医师要切实做好年轻医师和工作指导，特别对每天的查房中要认真仔细询问病史，结合辅助检查，提出相对合理的用药，或进一步优化治疗方案。抗菌素的使用中，要认真执行医院的有关抗菌素分级管理制度，严格把关，真正有效的实现抗菌素的分级管理，同时要提高病人的合理的辅助检查率，有效降低药物比例。继续学习 ?三 ?增强服务意识，提供优质服务? 将以病人为中心的服务理念引入临床，其核心是要求医务人员转变思想观念、改变等病人求医的被动传统观念，形成主动为病人提供优质高效服务的新的服务理念。为了树立临床科室医务人员良好的整体外部形象，科室在全体医务人员中深入开展了思想道德、职业道德、集体主义、艰苦奋斗等专题教育，将以病人为中心的服务理念落实到工作中，具体要求医务人员接诊病人时态度礼貌、语言文明、服务热情、尊重病人、理解病人，注重爱心、耐心、细心和责任心。 四．?完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历的检查、剖析，促进病历质量的提高。 五．?科室通过“三基三严”抓好住院医师规范化培训和管理，注重住院医师素质培养和临床实际工作能力的培训。 六，?明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 七，?严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，充分发挥三级查房督导作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。 八，确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划并在病程记录中加以分析判断；完善病人或家属知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；建立和完善病人出院康复及随访制度。 ICU “医疗安全百日行”自查、整改阶段总结 根据四川省卫生厅、成都市、新都区卫生局、新都区人民医院 “医疗安全百日行”行动文件的精神，我科按照“实施步骤”要求，已完成学习、自查阶段步骤，目前进入整改阶段，现将ICU进行医疗安全百日行情况总结如下: 学习阶段 学习阶段我科结合自身情况，着重强调创建工作的重要性，通过晨会、全科会议等形式要求大家把思想统一到医院创建医疗安全百日行与医院等级评审行动中上来，从自身做起，充分利用此次学习机会，提高我科的医疗技术水平，改善服务态度，更好的服务于病人。 我科认真学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《四川省综合医院评审新标准》、《四川省综合医院ICU管理规范》、医院工作制度、医疗核心制度和医疗操作规范。 自查阶段 一、医疗基础质量 在职及聘用医务人员均有执业医师、护师证，无超范围范围行医。 技术水平达到二级甲等医院分级管理标准要求，如诊治多器官功能障碍、复合伤、创伤性湿肺、AR