等级评审条款目录.doc

等级评审 等级评审 等级评审 1.2.2.1 1.5.1.1 1.5.2.1 住院医师规范化培训相关材料 年　度　花　名　册 医学继续教育相关材料 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 2.3.1.2 2.3.2.1 2.3.3.2 急诊科人员配备及三基考核 首诊负责制、急诊转接服务 急诊留观患者制度与流程 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 2.3.1.3 2.3.2.2 2.3.4.1 急诊医务人员考核 急诊管理与协调 急诊分区与医院功能任务 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 2.4.2.1 2.3.4.2 2.3.5.2 急诊患者入院制度与流程 急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇的急诊服务流程与服务。（★） 医护人员掌握各种抢救技能 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 2.3.4.3 2.3.6.1 2.4.2.2 急诊抢救和会诊的相关制度 科室质量与安全工作小组 患者入院、出院服务 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 2.3.5.1 2.4.1.1 2.4.3.1 仪器设备及药品符合要求 患者入院、出院、转科服务管理制度和标准 双向转诊制度 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 2.4.4.1 2.4.5.1 3.1.1.1 患者转诊、转科的交接 出院患者健康教育和随访 就诊患者施行唯一标识管理 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 3.1.4.1 3.2.3.1 3.1.2.1 “腕带”识别患者身份标识 危急值报告制度与处置流程 用姓名、年龄两项核对患 者身份 (★) 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 3.2.1.1 3.3.1.1 3.1.3.1 开具完整的医嘱或处方 术前准备的相关管理制度 急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室转科交接制度 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 3.2.2.1 3.3.2.1 3.3.3.1 口头医嘱的相关制度与流程 手术部位标示制度与流程 手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 3.10.1.1 3.6.1.1 3.10.2.1 患者及其近亲属、授权委 托人的健康知识教育 “危急值”管理制度与流程 主动邀请患者参与医疗安全活动 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 3.6.2.1 4.1.1.1 4.1.2.2 执行“危急值”报告制度与流程。（★） 质量管理体系,院长是第一责任人 医院质量与安全管理组织 的作用 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 4.2.1.2 4.1.1.2 4.1.3.1 医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施 科主任是科室质量与安全管理第一责任人 医疗质量管理与医疗安全管理持续改进方案 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 4.2.2.1 4.1.2.1 4.2.1.1 覆盖医疗全过程的规章制度 医院质量与安全管理委员会职责明确 医疗质量管理进实施方案 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评审 等级评审 等级评审 4.2.2.2 4.2.2.3 4.2.4.2 医疗质量管理制度 临床技术操作规范和临床诊疗指南 落实患者安全目标 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科 洱源县医院 医务科  等级评