直肠癌术后吻合口漏分解.ppt

直肠癌术后吻合口漏的诊断与治疗进展 随着中低位直肠癌手术保肛率的提高，术后吻合口漏的发生率较30年前增加。吻合口漏是直肠癌术后严重并发症之一，可造成腹腔内严重感染，增加患者痛苦、延长住院时间、增加治疗费用，严重者可导致患者死亡。此外，直肠癌术后吻合口漏也可能造成患者术后吻合口狭窄、排便功能障碍等远期并发症。 直肠癌术后患者发生吻合口漏是否影响其局部复发及长期生存率，目前尚有争议。但大部分学者认为因吻合口漏导致术后辅助放、化疗时间延迟，会增加术后肿瘤局部复发率及降低术后患者长期生存率。 1.直肠癌术后吻合口漏的定义 国际直肠癌研究小组(ISREC)于2009年将直肠癌术后吻合口漏定义为：(1)结肠-直肠吻合处、结肠-肛管吻合处肠壁完整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。(2)吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。 ISREC根据吻合口漏临床表现严重程度及所需治疗方案将吻合口漏分为3级：(1)A级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭合前行影像学检查时发现漏，可能导致造口闭合延迟，对术后治疗无影响。(2)B级：患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限，这类患者仅需抗感染及局部引流治疗。(3)C级：患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表现，常需急诊手术干预。 Kulu等应用该分级方法研究了746例行直肠癌手术的患者，其中有56例患者术后发生吻合口漏( 56